局部解剖会阴部课件

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1、局部解剖学topographicanatomy长江大学解剖学教研室盆部及会阴简介本章介绍内容:一、概述--境界与分区二、盆壁及盆筋膜三、盆部的血管、神经及淋巴四、盆内脏器五、会阴盆部及会阴一、概述盆部:以骨盆为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。会阴:指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。境界与分区境界前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区及骶尾区分界。盆部及会阴分区会阴可分为肛区和尿生殖区。体表标志:盆部可触及耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上棘、髂嵴、髂后

2、上棘。会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。盆部及会阴二、盆壁及盆筋膜（一）盆壁的骨骼由两侧的髋骨及后方的骶、尾骨，借关节、韧带和软骨连接构成骨盆。骨盆以界线为界分为大骨盆和小骨盆。界线:由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻骨联合上缘共同围成。小骨盆的上口：即界线；小骨盆的下口：由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节骶结节韧带和尾骨尖共同围成。盆部及会阴二、盆壁及盆筋膜（二）盆壁的肌肉有闭孔内肌和梨状肌。闭孔内肌：位于盆侧壁的前份。梨状肌：位于盆侧壁的后份，该肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。盆部及会阴（三）盆膈(盆底)由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆

3、膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。盆部及会阴二、盆壁及盆筋膜（四）盆筋膜为腹内筋膜的延续。按其部位不同可分为:盆壁筋膜盆膈上筋膜盆脏筋膜（五）盆筋膜间隙盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙，计有:耻骨后隙(膀胱前隙)骨盆直肠隙直肠后隙盆壁的肌肉盆部及会阴三、盆部的血管、淋巴、神经（一）血管1左、右髂总动脉:腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。2髂外动脉:沿腰大肌内缘下行，穿血管腔隙至股部。3髂内动脉:为一短干,斜向内下进入盆腔。至坐骨大孔上缘处分为前、后两干。前干分支多为脏支,后干分支多为壁支。壁支有:髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、

4、臀下动脉和闭孔动脉。脏支有:膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉、阴部内动脉。盆部及会阴三、盆部的血管、淋巴、神经（二）淋巴沿血管排列，主要有:髂外淋巴结、髂内淋巴结、骶淋巴结。上述淋巴结的输出管注入髂总淋巴结。（三）神经:1腰丛的闭孔神经。2骶丛:位于盆壁后份的梨状肌前面，其分支经梨状肌上、下孔出盆。3内脏神经:包括骶交感干、盆内脏神经、上腹下丛和下腹下丛。盆部及会阴四、盆内脏器（一）直肠1.位置:位于盆腔后部，上平第3腰椎接乙状结肠，向下穿盆膈续为肛管。2.形态:下份肠腔膨大称直肠壶腹，矢状位有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲。下部绕尾骨尖的弯曲，

5、称会阴曲。盆部及会阴四、盆内脏器（一）直肠3.毗邻:直肠的后面借疏松结缔组织与骶尾骨和梨状肌邻接；直肠前面的毗邻有明显的性别差异：男性:直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；直肠下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。女性:直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道后穹相邻；直肠下部借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。盆部及会阴4.内面观:直肠腔内由粘膜和环行平滑肌形成半月形的直肠横襞一般有3条:上直肠横襞中直肠横襞下直肠横襞其中，中直肠横襞最大且恒定，位居直肠右前壁。盆部及会阴四、盆内脏器（二）膀胱1.位置:空虚时呈锥体状，位于盆腔前部。充盈时

6、呈球形，升至耻骨联合上缘以上。儿童的膀胱位置较高，位于腹腔内，六岁左右才降至盆腔。盆部及会阴四、盆内脏器（二）膀胱2.毗邻:前方：与耻骨联合相邻，其间为耻骨后隙；膀胱的下外侧面：与肛提肌、闭孔内肌及其筋膜相邻，其间充满疏松结缔组织，称为膀胱旁组织，内有输尿管盆部穿行。盆部及会阴膀胱底上部：男性：借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，腹膜反折线以下的膀胱底与输精管壶腹和精囊相邻；女性：与子宫及阴道前壁相邻。膀胱上面与小肠袢相邻，女性还与子宫相邻。膀胱颈：下接尿道，男性邻接前列腺，女性与尿生殖膈相邻。盆部及会阴3.膀胱三角:膀胱底的内面有一三角形的平滑区，其两侧角为左右输尿管口，下角为

7、尿道内口。两输尿管口之间有横向隆起的粘膜皱襞，称输尿管间襞，是寻找输尿管口的重要标志。膀胱三角是膀胱癌和膀胱结核的好发部位。盆部及会阴四、盆内脏器（三）输尿管盆部与壁内部盆部:左输尿管越过左髂总动脉末端的前方入盆；右输尿管越过右髂外动脉的起始部前方入盆。沿盆侧壁下行至坐骨棘附近向前穿入膀胱旁组织中。男性：输尿管于输精管的后外方，经输精管壶腹与精囊之间达膀胱底。女性：输尿管由后外向前内，经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从前上方跨过。盆部及会阴四、盆内脏器（三）输尿管盆部与壁内部壁内部:斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的输尿管口