损伤的修复—医学课件

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1、第二章损伤的修复(Repair)修复(repair)损伤(Injury)造成机体细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。？修复有哪些类型？常见细胞和组织如何修复？什么是纤维性修复（肉芽组织）？创伤愈合过程和影响因素？新的动态与进展（再生医学，分子机制与干细胞）?修复有两种形式：①再生（regeneration）：由损伤周围的同种细胞分裂增殖来修复(完全再生/完全修复)。②纤维性修复(fibrousrepair)/(瘢痕修复)：由纤维结缔组织来修复（不完全再生/不完全修复）。多数情况下，两种修复过程同时存在第一节：再生(regenera

2、tion)（1）生理性再生：生理情况下，有些细胞不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。（2）病理性再生：病理情况下，组织缺损后发生的再生（完全再生和不完全再生）。一、细胞周期和细胞的再生潜能低等动物比高等动物的细胞或组织再生能力强同一个体，幼稚组织比高分化组织再生能力强生理状态下经常更新的组织再生能力强G2期S期DNA合成期MG1期G0期(静止期）终端分化细胞周期细胞再生潜能1.不稳定细胞(labilecells)（又称持续分裂细胞）:不断分裂增殖，随时可从极短的G0期进入细胞周期，替代凋亡或损伤C。2．稳定细胞(stablecells

3、)（又称静止细胞）:生理状态下不增殖，处在G0期静止状态，组织损伤的刺激下，则可迅速重新进入G1期表现出较强的再生能力。3．永久性细胞(permanentcells)？（又称非分裂细胞）:永久性处于G0期静止状态，不再进入下一个细胞增殖周期。二、各种组织的再生过程上皮组织的再生纤维组织的再生软骨组织和骨组织的再生血管的再生肌组织的再生神经组织的再生（一）上皮组织的再生肝细胞再生模式图（二）纤维组织的再生成纤维细胞（三）软骨组织和骨组织再生软骨再生：软骨膜C增生转化为软骨母C，分泌软骨基质形成陷窝变为软骨C。软骨再生能力弱，缺损较大时纤维组织参与修复。骨组织再生

4、：再生能力强，骨折后可完全修复。（四）血管的再生①毛细血管：以出芽（budding）方式进行再生。内皮细胞可分泌Ⅳ型胶原、层粘连蛋白和纤维粘连蛋白，构成基底膜的基板。周边成纤维细胞分泌Ⅲ型胶原及基质，组成基底膜的网板，本身则成为血管外膜细胞。小A、小V：通过毛细血管改建形成。②大血管修复：离断后需手术吻合，内膜复原，肌层瘢痕修复。毛细血管再生模式图毛细血管再生模式图（1）基底膜溶解；（2）细胞移动和趋化；（3）细胞增殖；（4）细胞管腔形成，成熟和生长抑制；（5）细胞间通透性增加（五）肌组织的再生（再生能力很弱）横纹肌再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断离而不同

5、。平滑肌、心肌、横纹肌断裂破坏后，多由瘢痕修复。（六）神经组织的再生（中枢）脑及脊髓内NC：多为胶质修复（胶质瘢痕）。（外周）NF：起源的NC完好，可完全再生。若离断两端相隔超过2.5cm；或两端间有瘢痕组织等阻隔；或因为截肢失去远端，则再生纤维不能到达远端，而与周围增生的结缔组织混杂成团，形成创伤性神经瘤，可产生顽固性疼痛。神经组织再生模式图第二节纤维性修复纤维性修复(fibrousrepair)：是指实质组织细胞破坏较多或受损组织细胞的再生能力低下不能完成同种细胞修复时，通过肉芽组织增生、溶解吸收坏死组织和异物、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢痕组织的修复过程

6、。纤维性修复的病理学基础是肉芽组织一、肉芽组织的形态及作用1、概念：肉芽组织（granulationtissue）是富含新生毛细血管和成纤维细胞的幼稚结缔组织，肉眼鲜红色、颗粒状、湿润柔软、形似鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织。2.肉芽组织的成分及形态：①成分：新生毛细血管成纤维细胞炎性细胞②形态特点：新生毛细血管：向损伤表面垂直生长;以小A为轴心，周围形成袢状弯曲的Cap网；内皮细胞数量多、核大。（核多壁薄有方向）浸润的炎性细胞：主要是巨噬细胞，也可见中性粒细胞和淋巴细胞；增生的成纤维细胞：可见肌成纤维细胞（myofibroblast），兼有SMC的超微结构、生化特

7、点及收缩功能。3、肉芽组织的作用与结局：①作用抗感染保护创面：通过巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬水解消化，清除感染与异物，保持创口洁净。填补伤口及其组织缺损：成纤维细胞产生胶原纤维和基质填平伤口缺损，并为上皮组织的再生修复提供支撑。机化(organization)或包裹：取代或隔离坏死组织、血栓、炎性渗出物及其它异物。Healingofskinulcers.A,Pressureulceroftheskin,commonlyfoundindiabeticpatients.B,Askinulcerwithalargegapbetweentheedgesoftheles

8、ion.C,Athinlayerofe