损伤的修复医学课件

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1、第二章损伤的修复（Repairofinjury）神经体液概述:损伤修复变性再生坏死纤维性修复凋亡修复:机体对损伤进行修补恢复的过程称为修复。类型:①再生性修复②纤维性修复（瘢痕修复）多数情况下，两者常同时存在。第一节再生（Regeneration）概念:机体组织、细胞损伤后,为修复“损耗”的实质细胞，而由损伤周围同种细胞增生加以修复的过程。(1)生理性再生：如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；又如月经子宫内膜的再生;消化道粘膜上皮的再生更新等。再生的类型：病理性再生是组织坏死或缺损后发生的再生。如皮肤烫伤，

2、基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。细胞周期由间期（包括G1期、S期和G2期)和分裂期构成。不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。一、细胞周期和各类型细胞的再生潜能一般说来,低等动物比高等动物再生能力强,幼稚细胞比分化高的组织再生能力强,平时易受伤害的组织和在生理情况下经常更新的组织有较强再生能力。按再生能力强弱将细胞分为以下三类：1.不稳定性细胞（l

3、abilecells）又称持续分裂细胞。再生能力很强，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被覆细胞，生殖器官管腔被覆细胞，淋巴及造血细胞，间皮细胞。2.稳定性细胞（Stablecell）又称静止细胞。有较强的潜在再生能力，如一些腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞等；还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。3.永久性细胞(Permanentcells)又称非分裂细胞不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复的实际意义。新近提出成

4、体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。(1)上皮组织的再生:包括被覆上皮和腺上皮的再生(2)纤维结缔组织的再生：纤维母细胞纤维细胞胶原纤维二、各种组织的再生过程原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图(3)血管的再生——以出芽方式再生毛细血管再生模式图(4)神经纤维的再生：神经鞘细胞增生---连接毁断神经纤维处---神经轴突长入正常神经纤维神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经膜细胞增生，轴突

5、生长神经轴突达末梢，多余部分消失第二节纤维性修复概念：由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为纤维性修复。纤维性修复的病理学基础是肉芽组织。(一)概念：新生的富含毛细血管的幼稚纤维结締组织(二)肉芽组织成分和形态特点纤维母细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞一、肉芽组织1.肉芽组织的病变肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血而无痛觉,形似嫩肉.表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织,其下面为大量新生毛细血管平行排列,与表面垂直,并在近表面处互相吻

6、合形成弓状突起.在毛细血管吻合网络间,散布纤维母细胞，胶原纤维少，还有多少不等的炎症细胞。（2）镜下：肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）↑毛细血管▲纤维母细胞^炎性细胞（三）肉芽组织的作用1.抗感染保护创面；2.填补创口及其他组织缺损；3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。机化（Organization）是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。（四）肉芽组织的结局毛细血管闭塞减少,纤维母细胞成熟为纤维细胞,胶原纤维大量增多,成熟为纤维结缔组织，最后玻璃样变,并且转入老化阶段瘢痕组织。二、瘢痕组织（一）概念瘢痕（scar）组

7、织是肉芽组织成熟转变为老化阶段的纤维结缔组织。（二）瘢痕组织的形态特点镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血管稀少。肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性瘢痕组织（三）瘢痕组织的作用和危害1．瘢痕组织的形成对机体有利的一面：①它能把损伤的创口或其他缺损长期地填补连接起来，可使组织器官保持完整性②瘢痕组织抗拉力强(虽比肉芽组织的抗拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成疝，在心室壁可形成室壁瘤)。2．瘢痕组织对机体的不利和危

8、害：①瘢痕收缩，可引起变形。②瘢痕性粘连,可引起器官硬化。③瘢痕组织增生过度，又