下肢臀部和股部ppt课件

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1、第七章下肢(TheLowerLimb)主讲人王军第一节概述一、境界与分区（一）境界（二）分区臀部、股部、膝部、小腿部、踝部、足部二、表面解剖(Surfaceanatomy)(一)体表标志1.臀部与股部:髂嵴、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节。2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱(二)对比关系1.Nelaton线侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。2.Kaplan点仰卧位，两腿伸直并扰，两髂前上棘处有同一平面，左、右大

2、转子尖经同侧髂前上棘的延长线。(三)颈干角(angle)和膝外翻角(四)体表投影1.臀上动、静脉与神经2.臀下动、静脉与神经3.坐骨神经4.股动脉5.腘动脉6.胫前动脉7.胫后动脉8.足背动脉第二节臀部一、境界二、浅层结构三、深层结构(一)深筋膜（二）肌层:分三层浅层:臀大肌阔筋膜张肌中层:臀中肌梨状肌深层:臀小肌（三）梨状肌上、下孔为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。1.穿梨状肌上孔的结构：从外到内为:①臀上神经②臀上血管2.穿梨状肌下孔结构：从外到内为:①坐骨神经②股后皮神经③臀下神经④臀下血管

3、⑤阴部内血管⑥阴部神经3．坐骨神经与梨状肌的关系梨状肌与坐骨神经的位置关系4.坐骨小孔及穿行结构臀部肌肉注射第三节股部（Thethigh)一、股前内侧区浅层结构（superficialstructure）1.浅动脉2.大隐静脉greatsaphenousvein起始：足背静脉弓的内侧端。行程：内踝前方、股骨内侧髁后方约2cm、耻骨结节外下穿隐静脉裂孔注入股静脉。汇入处称隐股点①股内侧浅静脉②股外侧浅静脉③阴部外静脉④腹壁浅静脉⑤旋髂浅静脉大隐静脉的5条高位属支：临床意义：①大隐静脉切开②大隐静脉曲

4、张3.腹股沟浅淋巴结superficialinguinallymphnodes1.深筋膜(阔筋膜)为全长最厚的深筋膜，致密坚韧。（二）深层结构阔筋膜在股部形成下列三种结构:（1）髂胫束（2）隐静脉裂孔(卵圆窝)（3）三个肌间隔2.骨筋膜鞘：由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。即：前骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分别容纳各群的肌肉、血管和神经。前骨筋膜鞘：容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。内侧骨筋膜鞘：容纳股内侧群肌肉、闭孔动、静脉和闭孔神经。3.肌腔隙与血管腔隙位

5、置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分为二部：外侧的肌腔隙内侧的血管腔隙周界：前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓血管腔隙：血管腔隙通过的结构:①股鞘②股动脉③股静脉④股管周界：肌腔隙：髂腰肌股神经肌腔隙通过的结构:前界:腹股沟韧带后界:髂骨内侧界:髂耻弓股外侧皮神经4.股三角femoraltriangle位置：位于股前内侧区上1/3部，为一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通入收肌管。(1)股三角周界：上界：腹股沟韧带下外

6、界：缝匠肌内侧缘下内界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌耻骨肌长收肌(2)股三角内容及其排列：股神经股鞘及包含内容（股A、股V、股管）腹股沟深淋巴结临床意义1)股鞘femoralsheath股鞘内容:外侧容纳股动脉中间容纳股静脉内侧部即股管2)股管femoralcanal位置：股鞘内侧份，长约1~2cm。下端为盲端，适对隐静脉裂孔。上口为股环，复有股环隔。前界:腹股沟韧带内侧界:腔隙韧带后界:耻骨梳韧带外侧界:股静脉内侧的纤维隔股环周界:结构特点股环上面覆有薄层疏松结缔组织，称为股环隔（内筛板

7、），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹。股疝的形成:腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推向股凹，经股环至股管而形成股疝。因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直径平均1.25cm）。【附】股疝的特点●女性发病率高于男性●股疝容易嵌顿3）股动脉及其分支4）股静脉及其属支主要属支为大隐静脉5）腹股沟深淋巴结6）股神经及其分支主要皮支为隐神经，向下进入收肌管。5.收肌管(adductorcanal)(Hunter管)位置：境界：交通:通

8、过结构及位置关系：6.闭孔血管和神经二、股后区1.后骨筋膜鞘2.血管、神经神经坐骨神经行程：压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。—Thanks