诊断学第四章腹痛腹泻黄疸本

《诊断学第四章腹痛腹泻黄疸本》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1第四章第13、14、16节腹痛、腹泻、黄疸2消化系统常见症状腹痛3腹痛腹痛(abodominalpain)是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。4腹痛急性腹痛慢性腹痛5急性腹痛1.腹腔器官急性炎症急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死习性肠炎、急性胆囊炎等。6急性腹痛2.空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻胆道结石胆道蛔虫症泌尿系结石梗阻等。7急性腹痛3.脏器扭转或破裂肠扭转肠绞窄肠系膜或大网膜扭转肝破裂

2、、脾破裂卵巢扭转、异位妊辰等8急性腹痛4.腹膜炎症胃肠穿孔、自发性腹膜炎9急性腹痛5.腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层腹主动脉瘤10急性腹痛6.腹壁疾病腹壁挫伤腹壁脓肿腹壁带状疱疹11急性腹痛7.胸部疾病所致的腹部牵涉痛肺炎、胸膜炎、肺梗塞心绞痛、心肌梗塞急性心包炎食管裂空疝12急性腹痛8.全身性疾病所致的腹痛腹型过敏性紫癜尿毒症铅中毒等。13慢性腹痛1.腹腔脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。14慢性腹痛2.空腔脏器的张力变化：如胃肠

3、痉挛或胃肠、胆道运动障碍等。15慢性腹痛3.胃、十二指肠溃疡。16慢性腹痛4.腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转。17慢性腹痛5.脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。18慢性腹痛6.中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等。19慢性腹痛7.肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关。8.胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症。20腹痛基本机制21发病机制1.内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊

4、髓。疼痛特点疼痛部位不确切疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛常伴恶心、呕吐、出汗等。22发病机制躯体性腹痛是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根。疼痛特点：定位准确痛的程度强烈而持续可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽、体位变化而加重23发病机制牵涉痛(referredpain)是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区.24发病机制牵涉痛（referredpain）：是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传

5、导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。25牵涉痛的临床意义牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛心绞痛牵涉至左上肢内侧阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurneypoint）。26临床表现PQRST1.腹痛部位region2.腹痛性质和程度quality&severity3.诱发因素provocative-palliativefactors4.发作时间和体位的关系temporalcharacteris

6、tics27临床表现1.腹痛部位region中上腹部；如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等右下腹McBurney点：急性阑尾炎痛在脐部或脐周：小肠疾病左下腹部：结肠疾病下腹部：膀胱炎、盆腔炎异位妊娠破裂28临床表现腹痛部位region弥漫性或部位不定的疼痛见于：急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等29临床表现2．腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧

7、，应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胃肠痉挛、胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。30临床表现2．腹痛性质和程度阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。31临床表现2．腹痛性质和程度隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症所引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。32临床表现3．诱发因素胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物的病史，急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。33临床表现4．发作时间与体

8、位的关系餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性明显者见于十二指肠溃疡；胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻；34临床表现4．发作时间与体位的关系十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解；子宫内膜异位者腹痛与月经周期相关；卵泡破裂者发作在月经间期。35临床表现4．发作时间与体位的关系胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻；反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。36伴随症状1.腹