天长医疗报销制度

《天长医疗报销制度》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、天长医疗报销制度　　篇一：医保报销规定　　1、什么是基本医疗保险三个目录？　　三个目录即医保统筹金可以支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围。是按照国家和省基本医疗保险有关规定执行，其中，具体项目和药品的报销标准由我市劳动保障行政部门制定。①药品的报销：　　药品主要分甲类、乙类和范围外三类。甲类药品纳入统筹支付，可以按规定报销；乙类药品须个人先负担一定比例后，再纳入统筹支付，如抗生素类药品“菌必治”，其费用在进入统筹金支付前，需个人先自负20%，剩余费用纳入统筹金支付；范围外药品费用完全由个人负担。②诊疗项

2、目的报销：　　诊疗项目分为全额统筹项目、部分统筹项目和范围外项目。全额统筹项目全部纳入统筹支付；部分统筹项目，须个人先负担一定比例后，再纳入统筹范围，如CT检查费用，个人要先负担20%，剩余费用可纳入统筹金支付范围。范围外项目的费用完全要个人自负。　　③医疗服务设施项目的报销：　　凡不纳入统筹金支付范围的项目由个人负担；纳入范围的项目按标准予以报销。如床位费：三级医院23元/床日，超过此标准的床位费部分须由个人自负。实际床位费低于报销标准的，按实际发生费用纳入统筹。特别提示：按我市有关文件规定，定点医院为参

3、保患者提供住院医疗服务时，应尽可能使用“三个目录”范围内的药品和诊疗项目。提供“三个目录”范围外或虽在目录范围内但在纳入统筹支付前需个人自负一定比例的药品、诊疗项目或服务设施，应事前征求患者或其家属意见，并与其签订《定点医院提供特需医疗服务协议书》，否则患者有权拒付该项费用。　　2、参保人员住院医疗费的起付标准是如何规定的？　　目前我市一、二、三级医疗机构起付标准分别为：500元、670元、840元，以后根据职工工资收入和医保基金收支状况进行适当调整。在一个医疗年度内第一次住院的，起付标准按100%执行，第

4、二次住院的，起付标准按50%执行，第三次及(来自:小龙文档网:天长医疗报销制度)以上住院的，不再设起付标准。　　3、参保人员门诊大病医疗费的起付标准是如何规定的？在一个医疗年度内，不管参保人员是否住过院，发生的门诊大病费用都要单独计算一次起付标准。　　4、基本医疗保险最高支付限额是怎样规定的？目前我市基本医疗保险的最高支付限额为4万元。今后将根据职工工资收入和医疗保险基金收支情况适时进行调整。　　5、参保人员住院或门诊大病医疗费的报销比例是怎样规定的？　　参保人员住院治疗或门诊大病治疗的费用，在社会统筹金起

5、付标准以上、最高支付限额以下的部分，按照分档累加计算的办法，由社会统筹金和个人按一定比例分别负担。目前，5000元以下部分一、二、三级医疗机构分别为12%、14%、16%，5000元至1万元部分，一、二、三级医疗机构分别为10%、12%、14%，1万元至2万元部分，个人负担10%，2万元至最高支付限额部分，个人负担5%。退休人员住院医疗费的自负比例仍减半执行。　　6、什么是大额医疗补助？我市缴费标准和补助比例是怎样规定的？为解决参保人员超过基本医疗保险最高支付限额以上医疗费个人负担重的问题，我市建立了大额医

6、疗补助金制度。目前，参加基本医疗保险的人员，每人　　每月按照5元标准缴纳大额医疗补助金。符合基本医疗保险支付范围的医疗费超过社会统筹基金最高支付限额以上的部分，由大额医疗补助金支付90%。在一个医疗年度内，大额医疗补助金最高支付20万元。统筹金和大额补助金具体报销比例见下表：　　篇二：合作医疗报销制度　　合作医疗报销制度　　一、参加新型农村合作医疗的农民到本市定点医疗机构就诊，规定范围内的门诊、住院医疗费均由定点医疗机构直接垫付；市合管办审核医疗费并核定报销金额；财政社保机构审核并通过开户银行拨付资金、进行

7、结算。　　二、参加合作医疗的患者凭合作医疗证、专用处方到定点医疗机构就医，不得持有与本人身份不符的参合证，否则定点医疗机构不予垫付医疗费用。　　三、到市外就医的转诊病人，由参合患者或其家属持合作医疗证、本人身份证、合作医疗专用处方、收据（费用清单）、转诊证明、出院诊断证明、门诊或住院病历复印件，若在指定医院外，因急诊住院的要有就诊医院的急诊证明和复印的住院病历到绥芬河市农村合作医疗管理办公室，经审核后，按规定比例予以报销。对不能提供统一规范报销凭证的，将不予报销。　　四、患有特殊、慢性病患者（指冠心病、高血

8、压、肺心病、恶性肿瘤、糖尿病）门诊医疗费用，先由参合农民本人现金支付，到每季末持合作医疗专用处方及有效票据、“特殊、慢性病门诊医疗证”到市合管办结算。　　五、门诊患者的家庭账户用完即止。若定点医疗机构超支使用或计算错误造成家庭账户透支的由定点医疗机构负责损失的赔偿。　　六、在本市定点医疗机构就医必须使用合作医疗专用处方。　　篇三：职工医疗费报销有关规定　　有关职工医疗费报销的几点说明　　一、有效单据：指在医保定点