市医保医疗保险报销制度

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1、市医保医疗保险报销制度　　篇一：北京医保报销的有关规定　　附北京医保报销的有关规定　　一、参保人员就医　　参保人员根据个人在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点机构范围内选择4　　家个人就医的定点医疗机构，或专科医院，中医院和19家A类医院（19家Ａ类医院：　　1、首都医科大学附属北京同仁医院2、首都医科大学宣武医院3、首都医科大学附属　　北京友谊医院4、北京大学第一医院5、中国医学科学院北京协和医院6、北京大学人　　民医院7、北京大学第三医院8、北京积水潭医院9、中国中医科学院广安门医院10、　　首都医科大学附属北京朝阳医院11、中日友好医院12、北京大学首钢医院13、首都　　医科大学

2、附属北京中医医院14、首都医科大学附属北京天坛医院15、北京世纪坛医院　　(北京铁路总医院)16、北京市健宫医院17、北京市房山区良乡医院18、北京市大兴区　　人民医院19、北京市石景山医院）易地安置或长期派驻外地的参保人员，可在当地　　基本医疗保险定点医疗机构范围内，自主选择两家医疗机构，在北京市选择一家定点医　　疗机构，作为本人就医的定点医疗机构。　　二、北京医保报销比例是　　1、在职职工　　门诊起付线：1800元，报销比例：医院70%，封顶线：2万元。　　住院起付线：第一次：1300元，第二次及以后：650元。　　报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销3

3、0万元。　　2、退休人员门诊起付线：1300元，报销比例：70岁以下，医院报销85%（含补充），70　　岁以上报销90%（含补充）封顶线：2万元。　　住院起付线：第一次1300元，第二次及以后：650元。　　报销比例：一级医院97%（含补充），二级医院%（含补充），三级医院%（含补充），　　住院累计报销30万元。　　三、异地就医申报所需要的手续：　　1、医保药费　　a.门诊：　　⑴门诊药费的发票，明细单价以及处方；　　⑵检查费，治疗费，化验费等需提供费用明细清单。重要检查诊断要附检查报告单（如：CT、　　核磁）；　　b.住院：住院药费的发票，出院证以及诊断证明书，出院费用的明细清单，医保卡如

4、有　　骨折、外伤等相关诊断，需附本人或单位说明，复印病历　　2、工伤药费：工伤证的复印件，药费的发票，处方以及明细单价；检查费需明细内容的单　　价以及报告单的结果；化验费、治疗费等需明细清单。　　住院药费费用的发票原件，住院费的清单原件和诊断正明书，工伤证复印件　　3、计划生育：医保本，诊断证明书，药费的发票，处方以及明细单价；检查费、化验费、　　治疗费等费用的明细清单。　　四、医保费用不予报销支付的：　　1.参保人员未出示社保卡就医当次的费用；　　2.持社保卡就医已经在医院“实时结算”的收据；　　3.在非本人定点医疗机构就诊的费用；　　4.因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的费用

5、；　　5.因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的费用；　　6.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的费用；　　7.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的费用；　　8.按国家和本市规定应由个人负担的费用；　　9．收据上无手册号也无急诊章的；　　10.就诊时到非北京市基本医疗保险定点医疗机构就医的；　　11.住院期间的门诊费用；　　12.参保人员入住特需病房后发生的医疗费用不报销。　　五、注意事项：　　1、异地安置人员选择定点医疗机构应是同一地区的两家定点医疗机构;修改异地定点医院必　　须满一年才能修改(以北京市医保中心备案为准)。　　2、特殊病：参保人员患有恶性肿瘤放射治疗和化学

6、治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合　　移植）后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用，享受住院医疗费报销待遇；　　有效时间为一年；　　3、门诊开药量：急性病不得超过3日量，慢性病不得超过7日量，行动不便的可开两周量；　　十种慢性病（患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、　　脑血管病、前列腺肥大疾病）且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月　　量4、申报日期每月的1-20日，当月费用次月申报，当年费用必须再次年1月20日前申　　报。　　5、要求凡是当年的药费超过起付线的人员，必须在当年的12月30日以前交到离退休工作　　部，跨年的药费北京市医

7、保中心不予报销。　　二0一二年四月二十五日　　篇二：北京市基本医疗保险有关政策、问题解答和报销实例　　北京市基本医疗保险有关政策、问题解答和报销实例　　北京市劳动和社会保障局XX年12月16日下发了《关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知》（京劳社医发（XX）185号，以下简称《通知》）。要求“除享受公费医疗的单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外，北京市行政区域内未参加医疗保险的企业、事业单位及其职工