医疗保险报销制度

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1、医疗保险报销制度　　篇一：医保报销规定　　1、什么是基本医疗保险三个目录？　　三个目录即医保统筹金可以支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围。是按照国家和省基本医疗保险有关规定执行，其中，具体项目和药品的报销标准由我市劳动保障行政部门制定。①药品的报销：　　药品主要分甲类、乙类和范围外三类。甲类药品纳入统筹支付，可以按规定报销；乙类药品须个人先负担一定比例后，再纳入统筹支付，如抗生素类药品“菌必治”，其费用在进入统筹金支付前，需个人先自负20%，剩余费用纳入统筹金支付；范围外药品费用完全由个人负担。②诊疗项目的报销：　

2、　诊疗项目分为全额统筹项目、部分统筹项目和范围外项目。全额统筹项目全部纳入统筹支付；部分统筹项目，须个人先负担一定比例后，再纳入统筹范围，如CT检查费用，个人要先负担20%，剩余费用可纳入统筹金支付范围。范围外项目的费用完全要个人自负。　　③医疗服务设施项目的报销：　　凡不纳入统筹金支付范围的项目由个人负担；纳入范围的项目按标准予以报销。如床位费：三级医院23元/床日，超过此标准的床位费部分须由个人自负。实际床位费低于报销标准的，按实际发生费用纳入统筹。特别提示：按我市有关文件规定，定点医院为参保患者提供住院医疗服务时

3、，应尽可能使用“三个目录”范围内的药品和诊疗项目。提供“三个目录”范围外或虽在目录范围内但在纳入统筹支付前需个人自负一定比例的药品、诊疗项目或服务设施，应事前征求患者或其家属意见，并与其签订《定点医院提供特需医疗服务协议书》，否则患者有权拒付该项费用。　　2、参保人员住院医疗费的起付标准是如何规定的？　　目前我市一、二、三级医疗机构起付标准分别为：500元、670元、840元，以后根据职工工资收入和医保基金收支状况进行适当调整。在一个医疗年度内第一次住院的，起付标准按100%执行，第二次住院的，起付标准按50%执行，第

4、三次及以上住院的，不再设起付标准。　　3、参保人员门诊大病医疗费的起付标准是如何规定的？在一个医疗年度内，不管参保人员是否住过院，发生的门诊大病费用都要单独计算一次起付标准。　　4、基本医疗保险最高支付限额是怎样规定的？目前我市基本医疗保险的最高支付限额为4万元。今后将根据职工工资收入和医疗保险基金收支情况适时进行调整。　　5、参保人员住院或门诊大病医疗费的报销比例是怎样规定的？　　参保人员住院治疗或门诊大病治疗的费用，在社会统筹金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按照分档累加计算的办法，由社会统筹金和个人按一定比

5、例分别负担。目前，5000元以下部分一、二、三级医疗机构分别为12%、14%、16%，5000元至1万元部分，一、二、三级医疗机构分别为10%、12%、14%，1万元至2万元部分，个人负担10%，2万元至最高支付限额部分，个人负担5%。退休人员住院医疗费的自负比例仍减半执行。　　6、什么是大额医疗补助？我市缴费标准和补助比例是怎样规定的？为解决参保人员超过基本医疗保险最高支付限额以上医疗费个人负担重的问题，我市建立了大额医疗补助金制度。目前，参加基本医疗保险的人员，每人　　每月按照5元标准缴纳大额医疗补助金。符合基本医

6、疗保险支付范围的医疗费超过社会统筹基金最高支付限额以上的部分，由大额医疗补助金支付90%。在一个医疗年度内，大额医疗补助金最高支付20万元。统筹金和大额补助金具体报销比例见下表：　　篇二：职工医疗保险的报销范围XX　　职工医疗保险的报销范围XX导读：到底医疗保险报销范围是什么?这是很多人都好奇的一个问题，试想：在报销时，为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，更为疑惑的是自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的

7、，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去XX元，这就是起付线的不同。　　其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内　　1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买

8、器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;　　2、工伤、职业病;　　3、女工生育;　　4、流氓斗殴;　　5、酗酒致伤;　　6、交通肇事;　　7、他人故意伤害;　　8、医疗事故;　　9、美容、健康体检;　　10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。　　第三，出差、探亲及长期