阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损临床体会

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1、阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损临床体会【摘要】目的观察阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损效果。方法内服阳和汤加减方。结果阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损67例，治愈率为%，总有效率达%。结论阳和汤加减用于慢性腰肌劳损的治疗疗效明显，值得推广。【关键词】慢性腰肌劳损；加减阳和汤；中医药疗法慢性腰肌劳损主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常见的疾病之一。据统计，成人曾100％患过腰痛，由于生活节奏的加快，社会的竞争激烈，人体组织对长期、反复、持续的

2、生活性压迫、打击，摩擦及姿势的不正等应力的反应，使组织肥大和增生，以作代偿，累积迁延而成慢性腰肌劳损，急性损伤未经及时、正确的治疗，也可迁延成慢性损伤[1]。近年来，笔者运用阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损67例，疗效满意，现报告如下。　1临床资料诊断依据[2]①腰部酸痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加重；适当活动和经常改变体位时减轻，长久弯腰和在不良工作环境时加重。②晨间痛，轻者晨起时腰酸，腰痛明显，经活动后缓解，数小时后症状显著减轻。重者往往在凌晨时被痛醒，然后不能入睡，起床活动后稍有缓解。中医辨证分型[3]①风寒

3、湿型：腰部酸痛，阴雨天症状加剧，舌淡、苔白腻，脉弦紧。②气血瘀滞型：腰背胀痛，痛无定处，或痛如针刺，拘挛麻木等，舌有瘀斑，脉弦或涩。③肾虚型：腰部隐隐作痛喜按，遇劳更甚，伴见耳鸣、眼花，腿膝酸软，舌淡红、苔白，脉弱无力。病例资料7例患者中男41例，女26例；年龄31～73岁，平均年龄56岁；病程1～9年不等。按证型分：风寒湿型14例，气血瘀滞型21例，肾虚型32例；左侧腰痛29例，右侧腰痛28例，双侧腰痛10例。治疗方法以阳和汤加减为基本方：熟地1g，鹿角胶(另烊化)g，肉桂g，干姜g，白芍1g，白芥子g，当

4、归10g，黄芪20g，党参20g，甘草g，防风g，全蝎g，伸筋草1g，炙麻黄g。风寒湿型加细辛g，威灵仙10g；气血瘀滞型加川芎1g；肾虚型加杜仲、狗脊各10g。每日1剂，水煎服分两次服用，d为一疗程。治疗期间忌生冷饮食。　3疗效观察.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。①治愈：腰痛、腰肌紧张及压痛消失，功能活动恢复正常。②显效：症状、体征明显减轻，腰部功能活动基本正常。③好转：症状、体征、腰部活动功能改善。④无效：症状、体征无变化。.2疗效结果经1～3疗程治疗后，治

5、愈38例，显效19例，好转5例，未愈5例，治愈率为%，总有效率达%。典型病例患者，男，52岁，XX年1月4日初诊。自诉腰疼痛2年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近日疼痛加剧，腰部活动受限，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，畏寒肢冷。舌淡红、苔白，脉弱无力。西医诊断：慢性腰肌劳损。中医诊断：腰痛，证属肾阳虚，治宜温补肾阳，以上方加减：熟地1g，鹿角胶(另烊化)g，肉桂g，干姜g，白芍1g，白芥子g，当归10g，黄芪20g，党参20g，甘草g，防风g，全蝎g，伸筋草1g，杜仲10g，狗脊10g，牛膝10g，炙麻黄g

6、。经服7剂后，疼痛明显减轻，腰部活动功能基本恢复。继服10余剂，诸症已瘥。随访半年，未再复发。　5体会和讨论慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，属于祖国医学“慢性腰痛”、“久腰痛”、“腰背痛”、“腰脊痛”等范畴。该病病因有两个：就内因而言，由于病人先天禀赋不足，加之劳倦过度，伤及肝肾；或因年迈体虚，肾中精气亏虚，腰府失养，不荣则痛；从外因而言，或起居不慎，感受风寒湿邪，阻滞经络，气血运行不畅而为腰痛，或劳伤积损，气滞血淤，不通则痛。《素问·病能论》云：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾

7、为腰痛之病也。”故慢性腰肌劳损，肾虚为其发病之关键。长期反复腰痛，久病必虚，波及于肾，所以《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”究其治疗，《论证汇补·腰痛》指出：“治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本；初痛宜疏邪滞、理经遂，久痛宜补真元、养血气。”故治疗应以温阳补血，畅通经脉为主。阳和汤原方用以治疗阳虚血弱，寒凝痰滞之阴疽。笔者用原方加减治疗慢性腰肌劳损，疗效确切。虽说阳和汤加减临床治疗慢性腰肌劳损颇为鲜见，但却充分体现了传统医学“异病同治”的治疗原则。方中重用

8、熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本；寒凝湿滞，非温通而不足以化，故方用姜炭、肉桂温热之品；麻黄达卫散寒，协同姜、桂，能使气血宣通，配熟地、鹿角胶则补而不滞；白芥子祛皮里膜外之痰[5]；芍药养血敛阴止痛；当归补血活血止痛；黄芪、党参补气以生血，气行则血行；防风祛风胜湿止痛；全蝎通络止痛；伸筋草祛风湿，舒筋止痛；甘草调和诸药。综观全方，补血药