台湾医疗免费制度

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台湾医疗免费制度　　篇一：台湾医疗体系变革及全民健保制度分析　　台湾医疗体系变革及全民健保制度分析　　发展研究部　　XX~XX年，我国医改初步取得了阶段性成果，建立了基本药物制度、医保覆盖率达到99%。之后，医改进入深水区—公立医院改革。XX年起，我国不断扩大县级公立医院改革试点，并积极鼓励民营资本进入医疗服务行业，但在此过程中遇到了很多问题，且多数问题与15~20年之前的台湾所面临问题一样。　　反观台湾医疗体系改革，台湾全民健保的实施使得原本仅有59%的人口享有公、劳、农保，扩大成了全民纳保。而且，台湾全民健保虽已实施十几年，但整体医疗费用之增加却相当有限。全民健保具备了低保费、低行政经费及高纳保率的经营效率等优点，占%的医疗卫生支出却达到了84%的民众满意度。　　台湾为我国现阶段医改提供了一个很好的参照蓝本，国内很多医改专家也在积极建议政府引入台湾的医改模式。为此，我们将分析台湾的医疗体系的变革以及全民健保的发展历史，以供参考。　　一、台湾医疗体系变革 　　20世纪70年代，台湾医疗体系情况和大陆类似，整个社会医疗体系混乱，医患关系紧张。当时的台湾医疗体系中，公立医院占80%，如荣民总医院等绝大部分医院都是50~60年代蒋政府发展起来的。　　70年代伴随着岛内政经体系出口导向及鼓励私人资本的大环境，医疗行业政府也鼓励民营投入。1976年，台塑大王王永庆投资创办长庚医院。王永庆以其父之名命名这家民营医院，取效美国医院模式，引入台塑集团企业式的效率管理，管理模式核心是以患者为中心，类似于企业以顾客为中心，实行的主治医师责任制则类似于产品质量责任制。　　历经几年亏损后，台湾长庚医院最终获得每年15%的利润率，成为台湾最赚钱、同时也最令病患满意的医院，其诊疗流程再造、成本核算模式等尤为先进。台湾各大企业集团则纷纷效仿，非公立医院一时风行。当时，国民党元老陈立夫所开办的多家民营医院长期经营不善，其管理模式亦与公立医院相近。1995年左右，陈立夫名下中国医药大学附设医院引入“长庚模式”，此后所设十余家医院，均取得成功。　　面对非公立医院的强势竞争，台湾公立医院的市场份额不断下降，政府对公立医院的投入也大逆转，并以优惠政策刺激鼓励私人医疗资本，公立医院最终被迫改革，以著名的台大 　　医院、台北荣总医院启动改革为标志，台湾的医疗服务业就此提高效率，进入良性竞争。到XX年，私立医院已经占比已经达到90%，为全岛乃至全球提供医疗服务。表1：XX年台湾公立和民营机构对比　　二、台湾全民健保制度　　1995年之前，台湾拥有各种医保，但仅覆盖率仅达58%。1995年开始的全民健保几乎覆盖了100%的民众，由健康保险局作为唯一的保险人统一经营管理。健康保险费由雇主、雇员共同缴纳，政府给予适当补助并重点照顾没有缴费能力的参保人，同时将烟草附加税等作为补充来源。　　图1：台湾全民医保构架图　　台湾居民一共被分作6类人群，第一类是一般受雇者、公务人员、自营业主，保费由个人、单位、政府按3∶6∶1承担，其中特别的是自营业主，100%由个人负担。第二类为职业工会和外雇船员，个人与政府按6∶4支付。第三类则是农民、渔民等，个人与政府的支付比例为3∶7。另外的几类，包括军人、低收入户、荣民（注：指早期的退伍军人），则全部由政府支付。　　从政策设计上来看，经济能力越弱者，个人支付比例越小。健保局曾对此作过调查，数据显示，收入最低群体，年缴纳保费3272元台币，支出的医疗费用则为16761元，比例为1∶5，而最高收入群体，年缴保费6426元，医疗费用则为14277，比例仅为1∶2。　　表2：全民健保被保险人分类及保费负担比率 　　通常而言，政府支持的全民医保多数会遇到财政赤字、等候时间长、民众就诊次数多等问题。台湾也不例外。1995年实行全民医保后，最初三年财务平衡，但1999年全民健保开始入不敷出。　　图2：1995~XX年台湾全民健保财务收入与支出情况（亿元新台币）　　为解决全民健保入不敷出的情况，政府从保险收入和支出方面进行了改革。　　保险收入主要包括全民健保和商业健康保险两方面。由于各政党选举医保低费率都是最重要的政治牌之一，提高费率措施迟迟难以推行。直到XX年，经过不断谈判，全民健保费率才从%调整为%。然而，即使如此，单靠全民健保仍无法涵盖所有医疗需求， 　　所余需求除需患者自付外大部分由商业健康保险进行补偿。1995~1998年，健康保险占人身保险总保费收入比重由%上升至%，XX年上升至%。全民健保实施后，商业健康保险的保费收入也持续增长，1995~XX年商业健康险年均增速为%。另外，过去30年大量病例积累了丰富的学术素材和高端医生，台湾吸引了大量岛外人群前来治疗，岛外人群必须支付较高费用或依靠国际商业医保，客观上也扩大了收入。台湾的观光治疗、整形美容、运动医学、生殖等领域的医学水平在世界范围内享有盛誉。目前，医保收入占到医院整体收入约70%~80%。　　图3：台湾地区历年商业健康保险总保费收入（亿元新台币）　　支出方面，XX年前后，台湾开始推行DRG等预付费制度（按量计酬向总额付费制的转变），和目前中国正在经历的过程一样，促使医疗机构降低成本，并连续降药价。成效十分明显，但也不可避免出现了推诿病人、降低医疗服务质量等问题。好在整体医疗服务的供需平衡，医学中心（相当于我们的三级医院）等候时间长也可以转到地区医院或者诊所治疗，且经转诊或在地区医院就诊的自付比例低，整体民众满意度较高。表3全民健保门诊基本部分负担金额（新台币）_鼓励基层就诊和转诊　　台湾虽然为大陆提供了一个很好的样本，但中国的医疗体制改革必然是个渐进式的过程。XX年台湾的人均GDP已达到20374美元，大陆才约6100美元。台湾的政治体制也和大　　陆有很大不同。不过，可以确定的是民营资本的放开是大势所趋，医保控费与支付制度的改革也不会回头。　　篇二：台湾医疗卫生制度素描 　　台湾“健保”，也称“全民健保”，是台湾卫生主管部门组织的一种健康保险，绝大部分台湾居民从出生之日起就参加此保险。我们走访台湾的有关医院和医学院校时，业内人士简单介绍了“全民健保”的情况。　　通俗地讲，“全民健保”就是要求每个参保者按照工资比例缴纳一定的保险费，参保者看病时，大部分费用由健康保险金支付，个人仅负担少部分费用。其性质有些类似于上海、深圳等地推行的社保，属于公民基本的医疗保障。　　据介绍，健康保险在台湾的发展经历了一个过程。据资料显示，1995年台湾实施全民健康保险之前，当时的社会保险制度提供有公保、劳保、农保、军人医疗照护制度等10种健康保险，仅覆盖了约59%的居民，仍有800万人没有健康保险，其中多为14岁以下的儿童和65岁以上的老人。　　由于保险覆盖面有限，医疗资源分布不平衡等原因，有很长一段时间，台湾的媒体报道不断关注到医患矛盾。很有意思的是，有些报道颇类似今天祖国内地的报道。比如这里有个患者治疗很惨，那里有人因没有保险得不到治疗之类的事情等等。 　　于是，社会上就有了强烈要求医疗体制改革的声音。1988年开始，台湾有关部门开始着手实施全民健康保险的规划。1994年，通过全面健康保险法，并于1995年成立专门机构筹办全民健康保险业务，当年3月1日全民健康保险正式启动。台湾卫生主管部门为健康保险的主管机关，下设有4个平行的机构，维持整个健保体制的运作，包括负责监理全民健保各项业务的“全民健康保险监理委员会”，负责解决争议的“争议审议委员会”，负责审定协商费用的“医疗费用协定委员会”，以及负责执行各项业务的“健康保险局”。　　根据法律规定，全民健保属于强制性的社会保险，凡具有台湾户籍的人，都必须依法参加，而领有台湾地区居留证件的非本地户籍人士，在台湾居留满4个月，也应依法参加健保。被保险人依其就业身份与所属投保单位分为六类，有收入的人应通过所在单位投保，没有工作的人则通过基层政府如乡公所投保。保险对象缴费并领取健保卡后，一旦发生疾病、伤害、生育事故，皆可凭卡到特约（定点）医院及诊所、药局、医事检验机构等，接受医疗服务。除提供给保险对象医疗服务外，健康保险还考虑到预防重于治疗的原则，拨出一部分经费，针对需要保健的儿童、40岁以上的成人、孕妇及妇女疾病提供预防保健服务，主要有儿童预防保健服务、成人预防保健服务、妇女子宫颈抹片检查、孕妇产前检查。 　　台湾健保保费的计算比较复杂，且带有一定福利性质。由单位（雇主）、被保险人与政府各负担一部分。低收入户等弱势群体，由政府全部负担；其他人群的保费，根据有无单位、个人收入等情况，三方分担比例有所不同。比如，有一定雇主的居民，政府只负担一成，雇主必须负担六成。个人负担的保费，以收入来计算。将收入分为10几个等级，每一等级按等级平均收入乘以相应的费率后，计算应缴纳的保险费。由于薪水水平是不断变化的，平均薪水的收入也是年年不同，于是这10多个等级的划分，也是有关部门年年必须公告的内容之　　一。等级划分和费率计算的基本原则有二条：一是社会上最需要健康保险的民众，虽然就医　　频率较高，但无需缴纳更多的保费；二是收入越高的，付的保费越多，收入低的，付的保费相对较少。一般来说，按当地人自己算，大约是每个月每个人缴纳1000元左右台币（约相当于人们币250元）的费用。据报道，目前全民健保的保险费来自被保险人的约占39%，投保单位占33%，政府补助28%。 　　为避免医疗资源使用不当，全民健保规定了保险对象负担部分费用的制度，核心是就诊医院级别越高，自己负担的费用越多。在门诊费用方面，病人到诊所或地区医院等较低级别的医院就医，自己要负担50元台币（约合125元人民币）的药费；到区域医院就诊要负担140元；到医学中心要负担210元等。在住院费用方面，针对保险对象患急性或慢性病情况及住院天数的不同，规定个人负担5%-30%的医疗费用。为减轻居民因住院费用过高造成的负担，规定保险对象在急性病房住院30天以下，或在慢性病房住院180天以下的自付部分有个上限，一旦超过上限，只需付上限规定的费用即可，超出部分则由健保负担。这个上限值并不固定，由主管部门每年发布一次，XX年的住院费用上限为每次住院24000元，全年累计住院40000元。　　既然个人需要负担部分费用，就会出现个人负担过重，影响正常就医以及保险政策推行等情况，为此，健保还制订了减免费用的措施。减免费用包括重大疾病、分娩、预防保健、慢性病连续治疗、低收入户、职业病患者、结核病及3岁以下儿童等。每项措施都有详细的规定。如重大疾病，目前卫生主管部门公告的重大疾病约有30类，包括癌症、慢性精神病、洗肾及一些先天性疾病等，这类病人领有重大伤病卡，享有就医免除部分负担的优惠，目前实际领有重大伤病卡的人数约占保险对象的2%。　　医疗保障制度的推行必须有功能完备的医疗服务做基础。这就是“医疗网”。台湾全民健保和“医疗网”密不可分。所谓的医疗网，即将一定区域内所有的医疗卫生机构列为网状的交流系统，使居民得到综合性的全面医疗保健服务。在这个系统中，一般将网内各医疗机构依照功能分为四个等级：基层医疗单位、地区医院、区域医院及医学中心。 　　1985年以前，台湾医疗卫生事业的发展并不理想。主要问题是：大型医院扩张，小医院生存空间狭窄；乡村医院水平参差不齐，病人住院常需要来回奔波；部分专业医务人员人力、地理等分布不均，不同医疗机构服务品质差别大等。1986年起，卫生主管部门在征询专家意见后，提出构建台湾医疗网的计划。该计划分三期15年来执行。目标是促进医疗卫生资源分布均衡，使全民都能得到完善的医疗服务。提出这一计划的原因还在于，医疗保健服务市场并非完全竞争的市场，如果放任医疗产业自行发展，将造成医疗资源过多集中于大城市，而乡村地区则缺乏医疗资源，尤以设备的城乡差距最为明显。　　XX年，医疗网计划到期后，医疗网框架基本形成。在管理层面，设有“台湾地区医疗网推动委员会”，负责政策的协调、指挥与监督。依照各县市居民生活习惯以及以往行政区划分为17个医疗区域。将医疗机构按评价标准分为医学中心、区域医院、地区医院及基层医疗单位。在医疗资源过多的地区，限制医疗机构新、扩建，运用医疗发展基金奖励民间资本到医疗资源缺乏的地区投资。为鼓励私人到医疗资源缺乏的地区设置地区医院，从　　1991年开始，符合条件地区的医疗机构申请医疗投资还可以得到利息补助。加强应急医疗、精神疾病防治、康复医疗及长期护理等特殊医疗服务。加强医院内部管理，协调配合健保主管部门调整医疗机构费用支付标准，积极实施部分负担制度，促进分级医疗及转诊等。据统计，1984年到1999年，台湾地区每万人医师数由升到，，年平均增长率为　　%，医疗资源不平衡的情况得到很大改善。 　　在台访问期间，当地一位导游戏称，健保实行后有段时间，台湾人看病就象Shopping（购物）一样，不但次数多，而且货比三家。比如，前几年有个统计数字，平均每个人一年看病15次。很多人没有事情做就去看病，检查身体。真是让人惊讶。至于为什么产生这样的结果，专家分析原因很多，其中一条是，看病的费用都在健保费里面，交多交少都一样，何不多选几个医生看看。　　看病次数多，虽可以达到预防大病的效果，但也可能带来卫生资源的浪费。当地医院有关人士说，台湾在实行全民健保之后，并没有改变按项目付费以及医务人员收入与医疗收费直接挂钩的分配制度，造成医疗费用上涨很快，健保基金频频告急。为此，健保近年来一直力图增加医院控制医疗支出的责任。相继规划了各级医院的合理门诊量、论病例计酬等制度，同时配合控制医疗服务的量及价格，促使医疗费用合理增长。以论病例计酬为例，每一疾病的医疗费用以定额支付。最初，这项制度仅适用于自然生产与剖腹产两项，后来逐步增加到阑尾炎手术、白内障晶体置换等50多项。 　　此外，从XX年起，台湾健保支付制度推出了“总额预付制”：全民健保管理机构根据人口、疾病、价格以及技术变化情况，控制健保支出每年的增加幅度，并与各个医师公会(行业自律组织)进行谈判，确定健保基金对西医住院服务、西医基层服务(门诊服务)、牙医服务和中医服务的支付总额；各个医院则根据自身实力在市场上竞争患者，最后根据提供点数获得支付。这种方法既控制了健保支出总量，又通过市场竞争机制促使医院和医生改善服务，提高质量。据说，到现在为止，全民健保在台湾居民中的满意度一直在7成以上，被认为是一种相对比较成功的医疗保障制度。　　篇三：各类医疗制度(汇总)　　*目录*　　查房制度....................................................................................................................................1　　医嘱制度....................................................................................................................................2　　转科转院制度............................................................................................................................3　　处方制度....................................................................................................................................4 　　查对制度....................................................................................................................................6　　重危患者抢救制度....................................................................................................................7　　医师值班和交接班制度............................................................................................................8　　病案书写制度............................................................................................................................9　　住院病案.................................................................................................................................9　　门急诊病案 ...........................................................................................................................10　　会诊制度..................................................................................................................................11　　病案讨论制度..........................................................................................................................12　　病案管理制度..........................................................................................................................13　　病案复印制度..........................................................................................................................14　　出具诊断证明、病休证明规定..............................................................................................15　　门诊工作制 度..........................................................................................................................16　　医务人员外出管理制度..........................................................................................................17　　医患服务告知细则..................................................................................................................18　　首诊医师负责制度..................................................................................................................19　　贵重药品管理制度..................................................................................................................20　　特殊药品的管理 ......................................................................................................................21　　麻醉药品管理制度..................................................................................................................22　　精神药品管理制度..................................................................................................................23　　药品不良反应报告制度..........................................................................................................24　　医院感染管理制度..................................................................................................................25　　保护性医疗制度和保护病人隐私制度..................................................................................26　　住院医师培养制度 ..................................................................................................................27　　一次性医疗用品处理制度......................................................................................................28　　消毒隔离制度..........................................................................................................................29　　1、病区实行主任、主治、住院医师三级查房制度。　　2、主任或副主任查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，每周1-2次，主治医师查房每日一次，住院医师每日查房二次。　　3、查房前，住院医师应准备好病史、各项检查资料及所需的检查器材等，查房时经治医师应报告简单病史，目前病况，并提出需要解决的问题，主任或主治医师可根据病况做出必要的检查和病情分析。　　4、医生查房时，陪客应暂离病室。　　5、查房内容： 　　1）、科主任、主任或副主任查房，要解决疑难病例、重危病员及重点新入院病人的诊断治疗计划，决定特殊检查、院外会诊、转院。抽查医嘱、病史及护理质量。　　2）、主治医师查房，要求对所负责的病员进行系统查房，尤其对新入院、重危、疑难病例进行重点检查和讨论，检查病史、诊断、医嘱、治疗并予修正，决定院内会诊、出院等。　　3）、住院医师查房，必须全面检查所负责的病员，重点巡视重危、疑难待诊断、新入院病员，查阅各项辅助检查报告，分析结果、明确诊断，提出治疗意见。遇病情需要给予临时医嘱。　　4）、各级医师尤其住院医师应及时了解病情，病员及家属的心理状态，予以指导。　　1、医嘱须用蓝(来自:小龙文档网:台湾医疗免费制度)黑墨水、黑墨水钢笔书写，医嘱单上的病人姓名、病区、床号、住院号必须完整填写，所开医嘱要写明起止时日，药名、剂量、剂型。浓度必须准确，医师签署全名，见习期住院医生医嘱必须有上级医生签名。未取得职业医师资格的医师资格的医师不得开具医嘱。　　2、医嘱一般不得涂改，如需更改或撤销，必须在同一时间停止，应在其后写上“作废”字样，并签字后重新书写。 　　3、急诊危重抢救病人入院后要立即开出医嘱，及时告知值班护士。告病危时必须开出医嘱。除上午常规医嘱外，其他时间开出的医嘱，包括新病人入院后的长期医嘱和临时医嘱，均应向护士交代清楚，以防贻误。　　4、原则上医师不准下达口头医嘱，抢救中必须下达者，护士应即刻复述一遍，经医师核实无误方可执行，事后医师应及时补记。　　5、护士护理或执行医嘱后，须注明执行时间并签名。　　6、护士须严格执行核对制度，执行医嘱时要三查七对，正确执行。对有疑问的医嘱应向医师了解清楚后再执行。　　转科转院制度　　1、医院限于技术和设备条件诊治有困难者，或其他特殊原因　　2、需要转院治疗时，由科主任提出医务科认可，与转入医院联系或会诊并征得同意后给予转院。　　3、预计转院途中有生命危险的病人，应留院处置。必须转院的危重病人，事先要征得家属同意并签字，采取积极的抢救措施，由医务人员护送转院。　　4、转院的病人应办理出院手续，并将病史摘要和出院小结交付病人或有关人员　　处方制度 　　1、医师/士及聘用人员的处方权（含特种、麻醉药品处方权）由各科主任提出，经院批准，登记备案（进修医师按规定由医教部发给进修图章），并将本人签名或印章留样于药剂科。未取得职业医师资格和无处方权的医务人员不得开处方。见习期人员处方必须由带教医师审阅后盖章。　　2、处方应严格遵守治疗原则，因病施治，合理用药，对所用药品必须熟悉其性能、特点、剂量、用法、用量、适应症、禁忌症及配伍禁忌，避免盲目滥用和重复用药。医师不得为本人开处方，不得开大处方、人情方、跨科方。　　3、处方应用颜色区分普通处方、住院处方、麻醉处方。处方上每一栏目均应完整填写。处方一律用蓝黑墨水、黑墨水钢笔书写，字迹清晰，书写完整，不得随意涂改；若必须更改，应在更改处签字或盖章。　　4、处方内容应包括药品全名、剂型及数量、用法及用量、医生签字盖章。　　药品及制剂名称、使用剂量，原则上应以药典、卫生部及市卫生局颁发的药品标准为准。　　处方上药品数量及剂量一律用阿拉伯数字书写：剂量单位：固体、半固体以“克”（g）、毫克（mg）、或国际单位（u）为单位，液体以毫升(ml)为单位，血清、抗毒素类按规定单位计算，中药以“克”（g）为单位。