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1、无框架立体定向钻孔引流术治疗高血压脑出血的护理体会作者：葛燕萍张连东姜颢林兆奋徐兴凯施巍谭美春张浩刘颖周丽红赵宝龙【关键词】无框架立体定向技术;钻孔引流术;高血压;脑出血;护理 高血压脑出血是一种常见病,发病率高、致残率高、病死率高。在临床上除了保守治疗外,现更多的采用了颅内血肿微创引流术。我院自XX年12月~XX年10月对32例高血压性脑出血患者采用无框架立体定向钻孔引流术治疗,自开展此项技术以来,对脑出血的救治率有了明显上升。现将此项技术的护理体会总结如下。 1临床资料 本组资料32例,男性20例,女性1
2、2例,年龄在52～82岁。发生在基底核区22例,额、丘脑6例,脑叶4例。 手术时机 如病情允许,确定手术,尽快做好术前准备立即手术,如已发生脑疝者更应争分夺秒,一般不超过24小时。 护理 术前护理 术前解释向患者家属详细说明手术的必要性,术前、术后的注意事项以取得家属的密切配合。并签手术知情书。 常规头部备皮头颅备皮时动作要轻柔避免头部过度翻动,以免加重或再出血。 手术定位立即做CT,再次明确出血部位、出血量,并用龙胆紫在钻孔部位作标记。 用物准备手术器械包、微创仪一套、定位仪、引流管、引流袋、
3、安定针剂、利多卡因、注射器、生理盐水、消毒敷料、无菌手套、龙胆紫。 3.术中护理 密切观察生命体征,定时测量血压,如手术过程中使用降压药时,应严格控制滴速,使血压控制在一个理想状态。 病人烦躁时遵医嘱给予镇静剂,必要时做好双手约束。 密切配合手术,妥善放置术中所有用物,并呈备用状态,保证手术的顺利进行。 对术中病情变化,监护记录,血肿引流的量、色等均做好详细记录。 3.术后护理 意识、瞳孔的观察意识的变化是判断病情及预后的重要指标。当病人意识状态恶化或出现躁动时,应注意查找原因,是否继续出血、血压高或引流管堵塞等
4、。瞳孔的观察对脑出血尤为重要,应密切观察瞳孔的大小、形态、对光反应。3天后脑水肿逐渐进入高峰期,瞳孔散大、缩小、不等大,对光反应迟钝或无反应,均提示病情有变化,立即报告医师。如一侧瞳孔散大,意识障碍加重,说明仍有脑出血或脑疝的可能。意识、瞳孔的变化往往早于其他生命体征的变化。生命体征的观察术后早期病情变化较快,引流后再出血一般发生在术后24小时内。颅内压升高的早期常有轻度的呼吸加快、加深、血压升高等。凡意识障碍加重、心动过缓、呼吸节律及频率改变、持续高热、术后血压升高等,应警惕术后再出血、引流管堵塞、颅内压升高的可能。血压过高
5、亦是导致再出血的原因之一,对血压高且不稳定者,测血压时应做到四定:即定时间、定部位、定体位、定血压计,以保证测量的准确性。高血压脑出血病人因体温中枢受损或术后吸收热,常伴有体温不同程度升高,应做好物理降温。由生命体征的变化可以判断患者病情轻重程度,应认真观察,及时记录病人的生命体征如发现异常应尽早处理。 引流的护理妥善固定引流管,保持引流管通畅,引流袋应低于穿刺部位20~30cm,每日更换引流袋,翻身及护理操作时避免牵拉引流管。术后24小时内定时(Q8H)给予尿激酶25000U加入1mL生理盐水引流管内注入,夹管半小时后开放
6、引流。引流期间注意观察引流液量、颜色、性质,术后引流液一般为淡红色,如有新鲜血液引流出则有再出血的可能;如血量减少后突然出现无色液体则有引流出脑脊液的可能。夹管期间如患者出现意识障碍、烦躁不安,呼吸缓慢、血压升高、心率减慢、双侧瞳孔不等大,则应立即开放引流。根据CT复查结果,调整引流管位置,并观察引流情况,如CT示血肿基本吸收,病情基本稳定后可拔管,(一般术后1周内即可拔管)拔管后用无菌纱布覆盖穿刺部位。 合理安置体位术后患者取平卧位,头偏向患侧,抬高头部15°~30°,有利静脉回流减轻脑水肿。为防止患者牵拉引流管,必要时予
7、双手约束,床旁加护拦。 保持病室安静、整洁、空气新鲜,减少探视人员。医护人员进入病室都要戴口罩、帽子。室内每日早晚用紫外线照射30分钟。 3.术后并发症的预防及护理 肺部感染的预防及护理因高血压脑出血的病人多为年老体弱者,术后昏迷、卧床,常容易并发肺部感染。首先应该保持呼吸道通畅,及时彻底的吸出口腔及呼吸道分泌物,观察痰液的性质和量。定时翻身拍背,清醒病人鼓励咳嗽咳痰,必要时给予雾化吸入。气管切开病人,定时气管内湿化,严格无菌操作,遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染。 应激性溃疡的预防及处理应激性溃疡是高血压脑出血术后常
8、见的并发症之一,应及早保留胃管,严密观察病人消化道情况,抽吸胃液观察颜色,注意病人大便颜色、性状,合理使用预防消化道出血的药物。清醒病人应及早进食,留置胃管的病人,应从胃管注入流质饮食,避免刺激性食物及生冷硬食物,以保护胃黏膜。如有出血症状,应立即停止进食或鼻饲,可由胃管注入
