立体定向置管引流治疗高血压脑出血治疗体会-论文.pdf

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1、实用医技杂志2014年7月第21卷第7期Journal0fPracticalMedicalTechniⅡues，Julv2014，Vo1．21，No．7·769·变化，CT图像计分与颅脑损伤预后呈正相关，病情严重者颅参考文献内压高，CT图像计分亦高，运用CT图像计分与临床GCS昏【1]马景鉴，王明璐，杨树源，等．急性颅脑损伤的临床cT与颅迷指数评分间存在较好的一致性，CT图像具有良好的清晰度内压的关系fJ1．中华神经外科杂志，1991，7(1)：113—115．与空间分辨率，能良好完整地反映颅脑大体病理改变，所以[2】裘明德．第七届国际颅内压专胚讨论会简介[JJ_中华神经外科C

2、T图像计分法直接反映颅脑损伤大体病理改变，并以颅脑损杂志，1990，6(1)：67．68．伤的病理改变为基础的计分分型法计分越少，病情越轻，预【3]EisenbergHM，GaryHE，AldrichEF，eta1．InitialCTfindingsin753patientswithsevereheadinjury：areportfromtheNIH后越好，保守治疗痊愈可能性越大；反之，计分越高，病情越TraumaticComaDataBank[J]．Neurosurgery，1990，73：688—689．重，预后越差，需手术治疗概率越高【4】LangDA，TeasdaleG

3、M，MacphersonP，eta1．Diffusebrain颅脑损伤患者采用CT图像计分简便明确，能客观、真swellingafterheadinjury：moreoftenmalignantinadultsthan实、具体而形象地表示颅脑损伤患者病情的发展程度及颅内children[J]．JNeurosurg，1994，80(4)：675—676．形态结构的变化，对估计预后和选择治疗方案有重要的指导(收稿日期：2014—03．21)意义。立体定向置管引流治疗高血压脑出血治疗体会天津铁厂职工医I~(056404)张淑祥李义魁吴金生我院自2009年5月至2013年8月收治高血压

4、脑出血酶，引流液量少，且为血水样，无沉淀时不再注入。复查头颅55例行立体定向置管引流术，术后辅以血肿腔注射尿激酶溶CT，残余血肿量<10mL时拔除引流管。解血凝块，取得良好疗效。结合临床资料及文献，总结立体定2结果向置管引流治疗高血压脑出血的临床治疗经验，现报告如术后再出血1例，停止注入尿激酶24h后继续血肿腔注下。入尿激酶，未再出血。无死亡病例。随访6个月，患者采用1资料与方法ADL(日常生活能力)分级法：I级：完全恢复日常生活；1I级：1．1一般资料：本组55例，男性36例，女性19例，年龄38～部分恢复或可独立生活；11I级：需人帮助，扶拐可走；lV级：卧84岁，平均(5

5、6~12)岁。其中41例有高血压病史，入院时血压床，但保持意识；V级：植物生存状态。本组ADLI级18例，明显高于正常。Ⅱ级21例，Ⅲ级14例，Ⅳ级2例。1．2临床表现：患者入院时主要表现为意识障碍、恶心、呕3讨论吐、头痛和偏瘫等。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)：高血压脑出血是高血压的情况下发生的脑实质出血，起9～12分46例，13～15分9例。脑出血意识状况分级：I级6病急、预后差，是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾例，Ⅱ级19例，Ⅲ级3O例。本组病例均为幕上血肿，血肿量患。高血压脑出血病死率和致残率高，原因主要为血肿的占位2570mL，平均(46~10)mL。出

6、血部位：基底节区49例，丘脑效应，血肿对脑组织的毒性作用⋯。手术清除血肿不仅可以减6例，其中，丘脑合并血肿破入脑室系统4例。轻占位效应及改善缺血，而且可以清除造成继发f生损害的毒1．3手术方法：入院后624h手术48例，2448h手术7性物质。因此，外科治疗仍有无法替代的地位。周永胜例。局部麻醉下安装ASA一602型立体定向框架，行头颅CT等比较立体定向微创治疗与常规开颅手术的疗效，表明立体定位扫描，层厚2mm，选择血肿最大层面图像标定，取血肿定向微创治疗病死率低，疗效优于开颅手术。陆建吾等【3I通过中心为靶点，计算靶点坐标值，形态不规则血肿或椭圆形血内囊区小血肿立体定向治疗与

7、保守治疗的比较，认为立体定肿选择2个靶点。采用局部麻醉或加基础麻醉，额部发际内向治疗的疗效好于保守治疗。我科采用立体定向手术治疗脑中线旁开2-3cm直切口，切开头皮约3em，乳突牵开器撑开出血，取得满意疗效，总结以下几方面的经验。头皮，钻骨孔直径约1cm，“十”字切开硬膜。安装弓形架，在3．1手术适应证：国内对幕上高血压脑出血的手术指征为血立体定向引导装置固定下缓慢向靶点置入血肿排空针，拔出肿量>30mL，中线移位>0．5cm，伴有明显侧脑室受压。立体定针芯，抽吸液态或半固态血肿，达到术前计