应用LPMOD腹腔镜肝切除术19例报告

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1、应用LPMOD腹腔镜肝切除术19例报告作者：蔡柳新　方哲平　陈斌　杜学峰　王爱东　王朝荣【摘要】　　目的　总结腹腔镜肝切除术的方法与经验。方法　应用腹腔镜多功能手术解剖器刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术19例。结果　全部顺利完成手术，包括13例左右肝的非规则部分切除术、4例肝Ⅵ段切除术、2例左肝外叶切除术等，无中转开腹。手术时间为(35～320)min，术后住院，手术出血，无严重并发症发生。结论　在经过选择的病例中，腹腔镜肝切除术具有安全、创伤小、手术野清晰、术后恢复时间较常规开腹手术明显缩短等优点，对于有丰富腹腔

2、镜手术经验和开腹肝手术经验的医生，应用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的，有广阔的应用前景。【关键词】肝脏疾病；胆道疾病；腹腔镜；外科手术随着腹腔镜外科手术技术的不断成熟和经验的不断积累，目前对于腹腔镜肝脏手术的报告逐渐增加。为了探讨腹腔镜在肝切除术中的价值，我们在积累腹腔镜胆道手术及开腹肝脏手术经验的基础上，于XX年3月～XX年1月采用腹腔镜下多功能手术解剖器(laparoscopicPeng’smultifunctionaloperativedissector，LPMOD)刮吸法断肝技术行腹腔镜肝切除术19例，取

3、得了比较满意的效果，报告如下。1　资料和方法　一般资料　XX年3月～XX年1月，于台州医院行腹腔镜肝切除术19例，男10例，女9例，年龄为27～66岁，平均年龄为岁。肝血管瘤并胆囊炎、胆囊结石4例，单纯肝血管瘤8例，血管瘤2～cm不等，位于肝左外叶7例，右肝后叶下段4例，右肝前叶上段1例，胆囊炎、胆囊结石并肝脏局灶性结节性增生1例，位于左外叶cm，左肝局灶性结节性增生1例，位于左外叶cm，右肝慢性血肿1例，原发性肝癌3例，其中1例系多发，左肝内胆管结石并胆囊结石1例，肝功能Child分级均为Ａ级。　手术方法　全麻，常

4、规建立气腹，脐下套管内置入腹腔镜，剑突下(病变在右肝)或左锁骨中线肋缘下(病变在左肝)套管置入LPMOD进行手术操作。右锁骨中线、右腋中线(病变在右肝)或剑突下、右锁骨中线(病变在左肝)两处套管内各置入肺叶钳1把供助手牵拉用，若需肝门血流阻断，另取右腋后线切口以放入肠钳。探查肝胆病变情况，若合并胆囊结石，且估计肝病变可切除，先取头高足低30°、左侧30°侧卧位，常规行胆囊切除，再行肝切除；若不合并胆囊结石，直接行肝切除。病变在右肝取头高足低30°、左侧30°侧卧位，病变在左肝取头高足低30°、右侧30°侧卧位。显露肝

5、十二指肠韧带，游离病侧肝，用LPMOD画出拟定切线，估计切除费时且出血可能较多，切肝前结扎粗纱带或用肠钳夹住肝十二指肠韧带阻断血流，第一肝门血流阻断采取选择性阻断往往需游离肝固有动脉、左肝动脉、右肝动脉。助手用两把肺叶钳夹住切线两侧肝缘且向两侧牵拉以保持一定张力，用LPMOD切开肝包膜，切开肝实质3～mm后开始刮扒肝组织，刮扒方向与切线平行，遇到较细的管道结构予电凝处理；遇到较粗管道时，即改变刮扒方向，使其与管道平行，显露出管道的一段行程，然后予可吸收夹、钛夹钳夹处理。如此反复进行，直至完成肝组织的切除，肝脏创面LP

6、MOD电凝止血，部分肝创面残端用Prolene线或肝针缝合或氩气刀烧灼止血、部分肝断面喷涂纤维蛋白凝胶封闭或覆盖止血纱布；将标本装入标本袋从稍微扩大的上腹切口取出。放置肝断面引流管1根。结　果均成功完成手术。手术时间为35～320min，平均为min，术中出血为35～100ml，平均为，1例左肝外叶切除术中输血800ml，余未输血，切除的肝标本体积最大为cm×cm×cm，术后1～d进食，术后2～1d出院。术后病理示肝脏海绵状血管瘤12例，肝脏局灶结节性增生2例，肝细胞性肝癌3例，肝内胆管结石伴胆管增生1例。术后随访至

7、今无血管瘤、肝癌复发及肝内胆管结石残留。　讨论肝脏位于肋骨下，进行开放手术时，患者要遭受创伤很大的切口的痛苦，因此腹腔镜手术较开放手术有优越性，具有创伤小、恢复快的优点。自1991年REich开展世界首例腹腔镜肝切除术[1]以来，国内外学者对此进行了诸多探索，取得了明显的临床效果[2-4]。但是肝脏血运十分丰富，内部解剖结构复杂，术中出血和气栓仍然是最难解决的问题[5]。为解决上述困难，许多学者在手术器械、断肝方法、肝门血流阻断等方面均作了很多探索，结合临床，我们体会如下。.1适应证位于Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ段的病灶，包括血

8、管瘤、肝癌、局灶性结节性增生等适合腹腔镜肝切除手术[6]，随着技术的进步，适应证渐扩大为肝肿瘤、肝胆管结石的左肝外叶、左半肝、右半肝切除术，以及活体肝移植的供肝获取，这跟手术者的技术水平有关，当然应用Handport手助有利于扩大手术范围。本组病例中，除1例为左肝内胆管结石行左肝外叶切除，1例为左肝血管瘤行左肝外叶切除，4例为Ⅵ段的较大血管瘤行