应用lpmod腹腔镜肝切除术19例报告

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1、应用LPMOD腹腔镜肝切除术19例报告作者：蔡柳新　方哲平　陈斌　杜学峰　王爱东　王朝荣【摘要】　　目的　总结腹腔镜肝切除术的方法与经验。方法　应用腹腔镜多功能手术解剖器（LPMOD）刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术19例。结果　全部顺利完成手术，包括13例左右肝的非规则部分切除术、4例肝Ⅵ段切除术、2例左肝外叶切除术等，无中转开腹。手术时间为151.1(35～320)min，术后住院7.7（2～14）d，手术出血290.8（35～1200）ml，无严重并发症发生。结论　在经过选择的病例中，腹腔镜肝切除术具有安全、创伤小、手术野清晰、术后恢复

2、时间较常规开腹手术明显缩短等优点，对于有丰富腹腔镜手术经验和开腹肝手术经验的医生，应用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的，有广阔的应用前景。【关键词】肝脏疾病；胆道疾病；腹腔镜；外科手术　　随着腹腔镜外科手术技术的不断成熟和经验的不断积累，目前对于腹腔镜肝脏手术的报告逐渐增加。为了探讨腹腔镜在肝切除术中的价值，我们在积累腹腔镜胆道手术及开腹肝脏手术经验的基础上，于2005年3月～2007年1月采用腹腔镜下多功能手术解剖器(laparoscopicPeng’smultifunctionaloperativedissector，8LPMOD)刮吸法

3、断肝技术行腹腔镜肝切除术19例，取得了比较满意的效果，报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　2005年3月～2007年1月，于台州医院行腹腔镜肝切除术19例，男10例，女9例，年龄为27～66岁，平均年龄为46.4岁。肝血管瘤并胆囊炎、胆囊结石4例，单纯肝血管瘤8例，血管瘤2～7cm不等，位于肝左外叶7例，右肝后叶下段4例，右肝前叶上段1例，胆囊炎、胆囊结石并肝脏局灶性结节性增生1例，位于左外叶3cm，左肝局灶性结节性增生1例，位于左外叶2cm，右肝慢性血肿1例，原发性肝癌3例，其中1例系多发（左外叶3cm，右肝后叶下段1.8cm），左肝内

4、胆管结石并胆囊结石1例，肝功能Child分级均为Ａ级。1.2　手术方法　全麻，常规建立气腹，脐下套管内置入腹腔镜，剑突下(病变在右肝)或左锁骨中线肋缘下(病变在左肝)套管置入LPMOD进行手术操作。右锁骨中线、右腋中线(病变在右肝)或剑突下、右锁骨中线(病变在左肝)两处套管内各置入肺叶钳1把供助手牵拉用，若需肝门血流阻断，另取右腋后线切口以放入肠钳。探查肝胆病变情况，若合并胆囊结石，且估计肝病变可切除，先取头高足低30°、左侧30°侧卧位，常规行胆囊切除，再行肝切除；若不合并胆囊结石，直接行肝切除。病变在右肝取头高足低30°、左侧30°8侧卧位

5、，病变在左肝取头高足低30°、右侧30°侧卧位。显露肝十二指肠韧带，游离病侧肝，用LPMOD画出拟定切线，估计切除费时且出血可能较多，切肝前结扎粗纱带或用肠钳夹住肝十二指肠韧带阻断血流，第一肝门血流阻断采取选择性阻断往往需游离肝固有动脉、左肝动脉、右肝动脉。助手用两把肺叶钳夹住切线两侧肝缘且向两侧牵拉以保持一定张力，用LPMOD切开肝包膜，切开肝实质3～5mm后开始刮扒肝组织，刮扒方向与切线平行，遇到较细的管道结构予电凝处理；遇到较粗管道时，即改变刮扒方向，使其与管道平行，显露出管道的一段行程，然后予可吸收夹、钛夹钳夹处理。如此反复进行，直至完

6、成肝组织的切除，肝脏创面LPMOD电凝止血，部分肝创面残端用Prolene线或肝针缝合或氩气刀烧灼止血、部分肝断面喷涂纤维蛋白凝胶封闭或覆盖止血纱布；将标本装入标本袋从稍微扩大的上腹切口（3~5cm）取出。放置肝断面引流管1根。2结　果均成功完成手术。手术时间为35～320min，平均为151.1min，术中出血为35～1200ml，平均为290.8ml，1例左肝外叶切除术中输血800ml，余未输血，切除的肝标本体积最大为7cm×6cm×5cm，术后1～3d进食，术后2～148d出院。术后病理示肝脏海绵状血管瘤12例，肝脏局灶结节性增生2例，肝

7、细胞性肝癌3例，肝内胆管结石伴胆管增生1例。术后随访至今无血管瘤、肝癌复发及肝内胆管结石残留。3　讨论肝脏位于肋骨下，进行开放手术时，患者要遭受创伤很大的切口的痛苦，因此腹腔镜手术较开放手术有优越性，具有创伤小、恢复快的优点。自1991年Reich开展世界首例腹腔镜肝切除术[1]以来，国内外学者对此进行了诸多探索，取得了明显的临床效果[2-4]。但是肝脏血运十分丰富，内部解剖结构复杂，术中出血和气栓仍然是最难解决的问题[5]。为解决上述困难，许多学者在手术器械、断肝方法、肝门血流阻断等方面均作了很多探索，结合临床，我们体会如下。3.1适应证位于

8、Ⅱ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ段的病灶，包括血管瘤、肝癌、局灶性结节性增生等适合腹腔镜肝切除手术[6]，随着技术的进步，适应证渐扩大为肝肿瘤、肝胆管结石的左肝外叶、左