肝切除术后并发症影响因素的研究

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1、肝切除术后并发症影响因素的研究【摘要】目的探讨肝切除术后并发症相关原因，总结预防措施。方法分析我院1999年1月～XX年10月，558例肝切除手术中52例术后并发症及死亡率的影响因素。从中总结经验，严格掌握肝切除适应证。结果例继发肝功能衰竭死亡，1例继发ARDS死亡，2例继发腹腔感染死亡。结论充分的术前准备，熟练的手术技巧，术后密切观察病情，并积极的处理，可以有效地降低术后并发症的发生率和死亡率。【关键词】肝癌；肝切除术；并发症Researchontheinterferencefactorsofthecom

2、plicationofpost-hepatectomy【Abstract】ObjectiveToinvestigatehepatectomycorrelationfactorofcomplication.Summarizepreventivemeasure.MethodsTheinterferencefactorsofthecomplicationofpost-hepatectomyaswellasmortalityrate，fromin5casesofhepatectomydatingfromJan199

3、toOct00inourhospital，wereanalyzed.Fromwhichwesummarizedtheexperiencesofstrictapplicabilityofhepatectomy.Resultscasesdiedofsecondaryhepaticfailure.1casediedofsecondaryARDS.casesdiedofsecondaryabdominalabscess.ConclusionFullpreparationbeforeoperation，andperf

4、ectoperativetechniques.Thecomplicationofpost-hepatectomyandmortalityratecouldbereducedeffectivelywiththeactivetherapyandcarefulobservationoftheconditionafteroperation.【Keywords】livercancer；hepatectomy；complication肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗肝癌最有效的手段。然而肝切除是一风险性很高

5、的手术。国外文献报道，肝切除术后并发症发生率和死亡率分别为%～%和%～%［1～3］。我院自1999年1月～XX年10月共进行558例肝切除术，其中术后并发症52例，发生率为%，死亡5例，发生率为%，低于国外报道。现将上述肝切除术后并发症及死亡率影响因素分析如下。1临床资料一般资料我院1999年1月～XX年10月共进行肝切除术558例，其中，发生术后并发症52例，男48例，女4例，平均年龄58岁，大于70岁5例。并发症分类：术后腹腔出血10例、胸腔积液7例、腹水4例、腹腔感染4例、膈下积液合并感染4例、伤口脂

6、肪液化7例、伤口裂开5例、肝功能衰竭7例、上消化道出血2例、胃肠吻合口漏2例。检查及其结果　　52例肝切除并发症患者，乙肝、肝硬化病史46例，合并肺结核4例，高血压心脏病3例，糖尿病5例。术前血清总胆红素大于10μmol/L12例，血清丙氨酸转氨酶大于40μ/L5例，血清白蛋白小于/L13例，血清前白蛋白小于10mg/L例，凝血酶原时间延长大于14s11例，血清肌酐大于/dl例，血小板小于/L18例，血红蛋白小于10g/L17例。术中情况分析术中失血量出血量大于800ml13例，输血量大于800ml13例，

7、手术时间长于3h例，阻断肝门时间长于10min例。切除范围半肝切除12例，合并其他脏器切除25例，其中包括脾、胃、结肠、膈肌、心包。手术技术改进肝门解剖，解剖肝左右动脉，解剖胆总管。分别阻断肝左右动脉，分肝段切除，门静脉锁边缝合修补，肝创面U型缝合，肝创面对拢肝缝合线缝合。肝切除术后并发症处理　　腹腔出血10例，其中肝创面小血管出血4例，肝十二指肠韧带出血2例，肝创面渗血凝血功能障碍4例。上述10例均在术后24h再次手术止血，对肝创面小血管出血，用肝缝合线8字缝合，对肝创面渗血用肝缝合线U字缝合，其中2例缝

8、合无效，用碘仿纱布填塞压迫止血。伤口脂肪液化清创缝合，膈下积液B超引导下置管引流。消化道出血给予凝血酶胃管入，静脉给予施他宁、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。治疗结果2例肝切除术后并发症，治愈47例，死亡5例。死亡原因：2例因肝功能异常，凝血功能障碍，肝创面渗血，再次手术止血，继发肝功能衰竭死亡，1例因肿瘤位于7、8段，肿瘤较大，手术损伤大，术中出血较多，术后因出血性休克继发ARDS死亡。2例因肝切除合并胃、肠切除