肝切除术后并发症影响因素的研究论文

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1、肝切除术后并发症影响因素的研究论文.freely【Abstract】ObjectiveToinvestigatehepatectomycorrelationfactorofplication.Summarizepreventivemeasure.MethodsTheinterferencefactorsoftheplicationofpost-hepatectomyasortalityrate，from52in558casesofhepatectomydatingfromJan1999toOct2005inourhospital，marizedtheexperiencesofstri

2、ctapplicabilityofhepatectomy.Results2casesdiedofsecondaryhepaticfailure.1casediedofsecondaryARDS.2casesdiedofsecondaryabdominalabscess.ConclusionFullpreparationbeforeoperation，andperfectoperativetechniques.Theplicationofpost-hepatectomyandmortalityratecouldbereducedeffectivelyy；plication肝细胞癌（简称

3、肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗肝癌最有效的手段。然而肝切除是一风险性很高的手术。国外文献报道，肝切除术后并发症发生率和死亡率分别为23.4%～40.0%和1.6%～7.5%［1～3］。我院自1999年1月～2005年10月共进行558例肝切除术，其中术后并发症52例，发生率为93.19%，死亡5例，发生率为0.89%，低于国外报道。现将上述肝切除术后并发症及死亡率影响因素分析如下。1临床资料1.1一般资料我院1999年1月～2005年10月共进行肝切除术558例，其中，发生术后并发症52例，男48例，女4例，平均年龄58岁，大于70岁5例。并发症分类：术后腹腔出血10例、

4、胸腔积液7例、腹水4例、腹腔感染4例、膈下积液合并感染4例、伤口脂肪液化7例、伤口裂开5例、肝功能衰竭7例、上消化道出血2例、胃肠吻合口漏2例。1.2检查及其结果52例肝切除并发症患者，乙肝、肝硬化病史46例，合并肺结核4例，高血压心脏病3例，糖尿病5例。术前血清总胆红素大于10μmol/L12例，血清丙氨酸转氨酶大于40μ/L25例，血清白蛋白小于3.5g/L13例，血清前白蛋白小于10mg/L8例，凝血酶原时间延长大于14s11例，血清肌酐大于2.0mg/dl5例，血小板小于6.0g/L18例，血红蛋白小于10g/L17例。1.3术中情况分析1.3.1术中失血量出血量大于800m

5、l13例，输血量大于800ml13例，手术时间长于3h9例，阻断肝门时间长于10min8例。1.3.2切除范围半肝切除12例，合并其他脏器切除25例，其中包括脾、胃、结肠、膈肌、心包。1.3.3手术技术改进肝门解剖，解剖肝左右动脉，解剖胆总管。分别阻断肝左右动脉，分肝段切除，门静脉锁边缝合修补，肝创面U型缝合，肝创面对拢肝缝合线缝合。1.4肝切除术后并发症处理腹腔出血10例，其中肝创面小血管出血4例，肝十二指肠韧带出血2例，肝创面渗血凝血功能障碍4例。上述10例均在术后24h再次手术止血，对肝创面小血管出血，用肝缝合线8字缝合，对肝创面渗血用肝缝合线U字缝合，其中2例缝合无效，用碘仿

6、纱布填塞压迫止血。伤口脂肪液化清创缝合，膈下积液B超引导下置管引流。消化道出血给予凝血酶胃管入，静脉给予施他宁、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。1.5治疗结果52例肝切除术后并发症，治愈47例（占90.38%），死亡5例（占9.62%）。死亡原因：2例因肝功能异常，凝血功能障碍，肝创面渗血，再次手术止血，继发肝功能衰竭死亡，1例因肿瘤位于7、8段，肿瘤较大，手术损伤大，术中出血较多，术后因出血性休克继发ARDS死亡。2例因肝切除合并胃、肠切除，术后胃、肠吻合口漏继发腹腔感染，败血症死亡。本组52例患者5年随访，随访率96%，失访2例，1、3、5年生存率分别为92%、73%、44%。2讨

7、论肝切除术是目前肝癌首选的治疗方法之一，提高生存率降低死亡率及术后并发症是我们要认真研究的课题。通过分析研究本组52例肝切除术后并发症，表明高龄不是肝切除术后并发症发生率及围手术期死亡率的影响因素［4，5］，肝癌合并肝硬化、糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病、肾功能不全的患者，肝切除术后并发症的发生率和死亡率要明显高于普通患者［6～8］。肝功能衰竭是肝切除术后主要并发症，也是围手术期死亡的主要原因［1，2］，本组2例因肝功能衰竭死亡。特别是合并肝硬化的患者，