医保违规内部处理制度

《医保违规内部处理制度》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医保违规内部处理制度　　篇一：医疗保险内部管理制度　　九江县老百姓大药房　　医疗保险内部管理制度　　为了进一步规范我店医疗保险服务行为和服务标准，全面提升服务水平和质量。特制订以下制度，　　1、热爱本职工作，对自己的工作职责负全责；　　2、努力提高工作技能和工作效率；　　3、对本职工作应争取时效，不拖延，不积压；　　4、待人接物态度谦和，营造良好的工作环境和营销氛围。　　5、作好他人医疗证卡代购药品登记记录　　6、不得诱导参保职工在使用医疗保险个人账户时，进行有奖销售、销售积分卡、馈赠等活动。　　7、不得留压参保人员医疗

2、证卡进行事后输机。　　8、参保职工在刷医疗保险卡时不得串换药品。　　9、参保职工在刷医疗保险卡时不得拒开发票或开虚假发票，不得拒绝提计算机小票。　　10、不得用医疗保险卡变相销售生活用品、化妆品、保健品等非药品　　各位店员从即日起遵照本制度认真执行。　　XX年10月21日　　篇二：城镇职工基本医疗保险违规行为处理规定　　城镇职工基本医疗保险违规行为处理规定根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险稽核办法》（劳动和社会保障部令第16号）有关规定，结合集团公司实际，决定对违规使用医疗保险卡的参保人员、医疗机构和相关工作人

3、员处理规定如下：　　一、参保单位有下列行为之一的，将采取强制措施追缴违规金额，根据情节轻重处以违规额1至3倍罚款，暂停使用医疗保险卡1至3年。由此引发的一切后果由持卡人承担，情节严重者移交司法机关处理。　　(一)持卡人擅自将自己的医疗保险卡转接给他人使用，或者使用他人医疗保险卡造成医保基金损失的。　　(二)倒卖医保用药谋取不正当利益的。　　(三)以欺骗胁迫等手段重复开药，超量开药的。　　（四）冒名住院、挂床住院骗取医疗保险基金的。　　（五）其他违规违法行为造成医疗保险基金损失的。　　二、医务人员或相关工作人员不严格执行诊

4、疗规范和有关医保政策规定，或者串通病人违规使用医疗保险卡谋取不正当利益造成医疗保险基金损失的，根据情节轻重给予暂停处方权、调离工作岗位，开除公职等处罚。　　三、定点医疗机构如有提高收费标准、增加收费项目将不属于支付范围的医疗费列入医保基金支出、不验证导致冒名住院或冒名开药的、不因病施治、超量开药、串换药品（医疗服务项目）等违规行为，造成医疗保险基金损失的，将处以违规基金5至10倍罚款，并追究直接主管人员和其他责任人员的相关责任。　　四、任何单位和个人均有权以信函、电话、当面陈述等方式对各种违规行为进行举报，对提供线索者，

5、一经查实，予以奖励。　　举报电话：　　阳煤医统中心：70703747072910　　阳煤武装保卫部（综治办）：70731787076735　　洪桥派出所：70801107072110　　阳煤总院：7073184阳煤二院：7053329阳煤三院：7036070　　阳煤集团医疗基金统筹中心　　阳煤武装保卫部（综治办）　　XX年11月19日　　二矿医院《医院投诉管理办法》实施方案　　为加强我院投诉管理，规范投诉处理程序，维护正常医疗秩序，保障医患双方合法权益，根据卫生部、国家中医药管理局制定的《医院投诉管理办法（试行）》之规定

6、，制定我院《医院投诉管理办法》实施方案。　　一、医院投诉管理办公室设在医务科　　管理小组成员：　　组长：王卫平　　副组长：王文锐高睿哲　　成员：李喜玉彭惠芳代林彦赵新英胡忠祥　　阎桂林李美珍周彦梅李惠张素红高向军刘巧玲马泉钱海敏姚金田李惠民荆瑞田　　二、投诉管理部门职责:　　（一）统一受理投诉，然后根据投诉内容交各相应职能部门具体办理；　　（二）调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人；　　（三）组织、协调、指导全院的投诉处理工作；　　（四）定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。　　三、投诉工作

7、分管领导：王文锐　　办公室电话：7022832手机：15635322311　　四、医患关系办公室（设在医务科）负责人：彭惠芳　　具体负责工作日期间接待工作。　　办公室电话：7022156手机：15635322303　　五、双休、节假日期间总值班受理投诉举报。　　办公室电话：7022239　　通知　　为维护正常的医疗秩序，保障全体参保人员的医疗公平，我中心对门诊患者超额开卡业务做如下规定：　　1、从即日起，所有开卡人员原则上必须是本人持医疗磁卡、诊疗手册和处方办理，如患者本人因病确实须由代办人办理的，代办人还需出具本人和代

8、办人身份证及就诊医院的代办证留底备案。　　2、医疗磁卡要自管自用，一旦发现出借医疗卡或其他违规骗保的行为，我中心将给予参保人员1-3年停卡处罚，其不合理支　　出和停卡期间发生的医疗费一律由本人承担。　　阳煤集团医疗基金统筹中心　　XX年11月26日　　篇三：城镇职工基本医疗保险违规行为处理规定　　城镇职工基本医疗保险