闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗体会

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1、闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗体会【关键词】十二指肠【摘要】目的探讨闭合性十二指肠损伤的诊断和合适的治疗方法。方法回顾性分析12例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果合并伤9例，致伤原因以交通事故撞击伤为主占833%。术前诊断率为333%，全部病例经手术治疗：单纯十二指肠损伤修补8例，空肠十二指肠Roux-en-Y吻合2例，空肠浆肌层覆盖术1例，Graham简化术1例。每例均行充分十二指肠减压和腹腔引流术。术后并发症发生率为25%，治愈率917%(11/12），死亡率83%(1/12)。结论提高早期诊断率，选择合理的手术方式，行有效的十二指肠减压和术后肠外营养，降低并发症的发生和发展是治疗十

2、二指肠损伤的关键。【关键词】十二指肠；损伤；创伤；术式选择十二指肠在解剖学上位置深，周围有许多脏器，又由于流经其消化液量大、刺激性强，一旦发生挫伤诊断和处理较为困难。闭合性十二指肠损伤在腹内脏器伤中较少见，约占4%［1］。但由于其损伤后缺乏特异性症状和体征并且合并伤多、病情复杂，常被漏诊延误治疗。病死率高达20%［2］。现笔者就在1982～XX年间收治的12例闭合性十二指肠损伤患者进行回顾性总结，并结合有关文献讨论报告如下。　1临床资料一般资料本组男8例，女4例，年龄16～58岁，平均35岁。致伤原因：交通事故撞击伤10例，占833%，余为坠落伤、击打伤等。受伤至入院时间：05～12h者9例，

3、12～24h者2例，＞24h者1例。临床表现全组均有不同程度的腹痛，其中2例受伤间隔8～22h才出现腹部剧痛。伴有腰背部疼痛3例，放射至会阴部疼痛1例；恶心呕吐8例，其中呕吐咖啡色液体1例，余为胃内容物；有腹膜刺激症状9例，伴休克表现2例。5例发现右上腹壁伤痕。腹穿8例，抽出不凝固血液4例，胆汁样液体1例，阴性3例。8例行腹部B超检查发现肝破裂2例，脾破裂2例，腹膜后血肿4例。全部病例行X线检查：2例腹部平片示右肾显影、腰大肌轮廓模糊、腰后间隙有气泡，提示有十二指肠损伤，1例经胃管注入泛影葡胺造影，十二指肠内有造影剂溢出诊断为十二指肠损伤。2例行CT检查1例提示有十二指肠损伤。损伤部位和程度本

4、组病例经手术证实十二指肠破裂伤降部损伤4例、水平部损伤6例、升部1例、球部1例。依据美国创伤学会脏器损伤分级委员会1990年制订的十二指肠损伤分级标准［3］划分，Ⅱ级损伤2例、Ⅲ级损伤5例、Ⅳ级损伤5例。合并伤合并肝破裂2例，脾破裂2例，腹膜后血肿4例，胰腺损伤3例，肠系膜挫裂伤4例，其中横结肠系膜挫裂伤并血肿2例，肋骨骨折4例，腰椎骨折1例，骨盆骨折下肢骨折各1例。合并1个脏器伤2例，2个脏器伤4例，3个脏器伤3例，4个脏器伤1例。手术方式本组12例全部行手术治疗：十二指肠修补术8例，空肠十二指肠Roux-en-Y吻合2例，空肠浆肌层覆盖术1例，Graham简化术1例。　2结果本组治愈11例

5、，死亡1例，合并有并发症3例：十二指肠瘘1例、腹腔脓肿1例、肠梗阻1例。死亡病例死于十二指肠瘘并多器官功能衰竭，并发症2例经再次手术治疗治愈。3讨论.1十二指肠损伤的诊断.术前诊断十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，伤后24h内手术处理可获得满意疗效，反之则死亡率增加。因此十二指肠损伤的早期诊断和处理是抢救成功的关键［3］。仔细的查体和对患者全身和局部情况的综合分析仍是术前诊断的主要手段。较有意义的辅助检查诊断有：腹部X线检查，腰大肌轮廓模糊、腰后间隙有气泡者多为十二指肠损伤，口服或经胃管注入造影剂对腹腔内和腹膜后十二指肠损伤有诊断意义，一旦发现造影剂外溢可确诊。本组12例中有3例经此法检查确诊。

6、CT及MRI检查发现右肾前间隙积气或积液可确诊［4］。本组1例为此法确诊。诊断性腹腔穿刺抽出黄色胆汁样液多为十二指肠损伤。本组腹穿8例抽出不凝血4例，黄色胆汁样液1例。.术中诊断剖腹探查是术中诊断十二指肠损伤的准确方法。术中探查应注意：凡严重腹外伤不可因发现1、2处损伤而忽略对十二指肠等腹膜后脏器的检查。本组近80%病例为多脏器损伤。腹膜后或横结肠系膜血肿、胆汁样染色及腹膜后膜结肠系膜根部肿胀有捻发感要注意十二指肠的损伤。腹膜后可穿刺抽出肠内容物及胆汁可疑十二指肠损伤。对可疑十二指肠损伤或十二指肠损伤穿孔小者，术中可应用亚甲蓝稀释液100～200ml经胃管注入十二指肠，结合十二指肠充气法观察十

7、二指肠周围颜色变化判断损伤情况。十二指肠损伤可能是多处伤，探查中不能仅局限于一处损伤而遗漏其他部位损伤。.2治疗对于十二指肠损伤的处理应在保证患者生命的前提下以简单而有效的方法来恢复肠道的连续性。手术治疗是最好的方法。其术式选择应根据十二指肠损伤的部位、范围、程度、受伤时间、腹腔污染程度以及全身情况、合并伤情况而定。对于单发损伤，缺损较小的可行单纯修补术，同时将胃管置修补处减压。对于多发伤或裂口直