精神病人急症手术138例的麻醉处理体会

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1、精神病人急症手术138例的麻醉处理体会作者：张群华，杨仲利，李逸鸿，赵正杰【关键词】精神病；急症；麻醉精神病患者在住院治疗精神病期间，合并外科急症需要手术时，不能像正常人一样很好地配合治疗，1985年1月—XX年12月，本院精神病科转入外科急症手术的精神病患者138例，现将麻醉处理的体会报告如下。　1临床资料　　11一般资料138例患者均系成人，其中男91例，女47例；年龄19~75岁，体质量42~7kg；病程1~3年85例，4~16年53例。心电图检查正常85例，左心室肥大29例，ST段改变2

2、4例。精神分裂症66例，躁狂症32例，抑郁症23例，反应性精神病17例。急性阑尾炎43例，四肢骨骨折32例，胃穿孔15例，胃金属异物存留3例，手、头部外伤21例，颅脑外伤9例，肠梗阻15例。12术前用药138例患者术前均用氯丙嗪、异丙嗪各2mg，阿托品0．mg，肌注。使患者在入手术室前处于半睡眠状态，避免患者过分兴奋躁动，影响麻醉操作。13麻醉方法与麻醉药138例患者其中硬膜外腔阻滞40例，气管插管静脉吸入复合全麻33例，蛛网膜下腔阻滞22例，单纯全麻20例，臂丛神经阻滞23例。硬膜外腔阻滞

3、、臂丛神经阻滞选2%利多卡因+0．5%血细胞比容(内含1：20万单位肾上腺素)。静脉全麻药选用芬太尼、哌替啶、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、氯胺酮。肌松药选用琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵。吸入全麻药选用安氟烷、异氟烷等。2麻醉体会　　21做好术前访视和准备麻醉医生术前应到病房检查病人，充分了解病人的诊断，既往史及目前状况。尤其要注意抗精神病用药史。对稳定期恢复意识合作的病人，向患者说明手术无痛苦，使患者解除思想压力。麻醉医生术前应尽量取得患者信任，争取患者主动配合手术。对发病期病人难以配合手术麻醉，

4、应在病房内加大镇静剂用药量，必要时采取妥善的保护措施，以防意外。对兴奋躁狂的病人，因病人体力消耗较大，加之部分病人少食、拒食，术前应注意纠正水、电解质紊乱。．2麻醉方法的选择对抑郁型的精神病人只要耐心说服，做好心理护理及向其宣讲配合麻醉的注意事项，减轻其心理负担，一般尚可配合麻醉。而对躁狂兴奋、幻觉妄想或木僵样反应的精神病人，因不能主动配合麻醉，以全麻为妥[1]。脑、胸、腹部大手术，最好选用气管插管静脉吸入复合全麻。．3术前常规备好各种抢救、复苏等设备本组138例患者均系急症手术，其中21例，术

5、前手术医生要求不经气管插管，在单纯全麻下手术。但经麻醉医生术前检查发现其中8例患者饱食，及时更改麻醉方法，避免了术中发生误吸的危险。．4麻醉中应加强监护麻醉操作时，助手及巡回护士应在旁监护病人，防止病人兴奋躁动，不配合麻醉而坠床。麻醉操作完成后，用约束带将患者四肢或躯干牢靠固定在手术床上，避免患者术中躁动，影响手术。术中所有患者均用无创多功能心电监护仪监测患者血压、心率、心电图、脉搏、血氧饱和度及呼吸的变化。．5麻醉药剂量，必要时可适当稍大些精神病患者由于长期服用氯丙嗪等抗精神安眠药物，对麻醉药可

6、产生耐受性。术中应在严密观察患者生命体征的情况下，麻醉药及麻醉性镇痛、镇静药，可稍大剂量给药，使病人入睡为好。如有一例男性患者，精神病史长达14年，长期服用氯丙嗪、氯氮平等抗精神病药物，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，选T11~12间隙穿刺，向头置管cm，分次经硬膜外管向硬膜外腔注射局麻药20ml。麻醉平面上达T8，下达S1，用针尖刺患者皮肤，患者无痛觉反射，但高度紧张。切皮肤时患者呼叫疼痛即缓慢静注依诺伐ml(含芬太尼0．05mg、氟哌利多2．mg)，尔后经鼻给氧，患者安静入睡，手术开始。术中牵拉阑

7、尾时，患者躁动，再次静注咪达唑仑mg，症状缓解，患者安静入睡，直到手术结束。在硬膜外阻滞时应确保良好的麻醉效果，使患者术中无痛苦及无胃肠牵拉反射，保证手术顺利进行。．6氯胺酮的应用一般来说，精神病人应慎用氯胺酮，更应避免单纯使用。本组有25例应用氯胺酮，术后随访未见精神疾患的加重，可能与合用较大剂量地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、哌替啶有关。．7注意抗精神病药物与麻醉药物的相互作用目前临床上常用治疗精神病药物包括抗精神病药、抗躁狂药、抗忧郁药及抗焦虑药。应注意这些药物的副作用与合用麻醉药物的相互

8、作用。此类病人有的在术前已长期服用抗精神病药，可能存在肝功能损害，麻醉医生在术中选用麻醉药时应注意保护病人的肝、肾功能。对长期服用氯丙嗪的精神病人，椎管内麻醉时，可出现严重的低血压，应注意血压的变化。此外，氯丙嗪可强化其他麻醉药物的作用，可能会引起全身麻醉后苏醒延迟。【参考文献】　　[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998:895.