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时间:2018-08-01
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1、48例颅脑外伤手术麻醉处理的体会【摘要】目的:探讨颅脑外伤手术患者的麻醉效果。方法:对48例颅脑外伤患者采用气管插管和静脉复合麻醉的方式。结果:本组48例患者麻醉平稳,完成预期目标返回病房,术后回访:3例因其它原因死亡,有效率93.75%,死亡率6.25%。结论:采用适当麻醉方法和管理是颅脑外伤手术的关键之一,采用快速插管,选用合理药物维持麻醉效果是手术成功的重要因素。【关键词】颅脑外伤;麻醉颅脑外伤手术是临床上常见的急诊手术之一,由于该疾病往往起病突然、病情危重而且复杂多变等诸多因素,往往是在术前准备不充分的前提下进入手术室,这就对麻醉方式和管理上提出了更高的要求。我院自2007年1月~20
2、10年12月对48例颅脑外伤手术患者的麻醉方式和管理进行回顾性分析,现作如下报道。1资料和方法1.1一般资料本组48例患者性别:男性31例,女性17例;年龄8~67岁,平均年龄41岁,10岁以下7例,60岁以上3例;损伤部位:额部15例,颞部18例,颅底7例,多处损伤8例;CT显示:硬脑膜外血肿12例,硬脑膜下血肿、脑内血肿25例,开放性颅脑损伤11例;术前合并醉酒2例,上下肢骨折4例,肋骨骨折10例,其它脏器损伤7例,创伤性休克5例。41.2麻醉方法本组48例患者进行术前检查和抢救,常规导尿后进入手术室,采用气管插管和静脉复合全身麻醉方法给予麻醉。静脉复合麻醉用药选用1%的普鲁卡因、丙泊酚、
3、舒芬太尼、阿曲库铵。术中必须对心率、血氧饱和度、动脉平均血压等进行监测,必要时监测血气分析以维持PaCO2、电解质酸碱度的平衡。术中使用20%甘露醇或速尿,如果糖尿病患者则使用果糖注射液以降低颅内压。输液以平衡液为主,注意晶胶比例,在手术基本完成后要停止使用麻醉用药,以让患者的基础血压维持在一个正常水平,有助于术者检查手术窗口的渗血情况,以免发生严重的并发症。2结果本组48例全部按预期目标完成手术返回病房,术中麻醉效果平稳,心率(Hr)、血氧饱和度(Map)、动脉平均血压(spo2)监测结果均在正常范围(具体见表一),说明麻醉方式是成功的。通过术后回访,3例患者由于感染、失血性休克和严重的脑组
4、织损伤而经抢救无效死亡。本组治疗有效率为93.75%,死亡率为6.25%。表1手术期血液动力学的监测结果项目诱导前插管前插管后减压时手术后Hr75.2±1.8461.2±13.479.7±14.390.8±18.289.4±15.3Map102.2±15.178.5±11.284.7±12.570.1±12.4106.2±11.8SpO292.1±3.8100.0±0.0100.0±0.0100.0±0.0100.0±0.0注:表一各数据与正常值比较P>0.05,无显著差异性。3讨论4颅脑外伤是临床上常见危急重症,具有较高的死亡率。脑外伤的病情进展取决于损伤的本身程度以及继发性脑损害情况
5、。继发性脑损伤一般发生在外伤数分钟至1-2小时后,主要包括脑缺血、脑水肿、颅内出血以及颅内高压。快速、安全、有效地处理是抢救颅脑外伤的关键,对于麻醉科来说,麻醉方式和管理尤其重要。因此迅速气管插管,管理呼吸、保证供氧,防止体内二氧化碳蓄积、控制血压以及静脉用药,保证麻醉效果是麻醉的关键所在[1]。通过48例颅脑外伤的麻醉处理,我们有如下体会:①迅速有效地插管,保证呼吸道的畅通。本组32例病人在麻醉诱导下行气管插手术,16例病人在进入手术室前处于昏迷状况,在病室内行气管插管后送入手术室。我们坚持气管插管“快、准、佳”的原则。“快”指插管速度要快,在麻醉诱导后2分钟内将气管插管插好,保证气道通畅。
6、“准”指尽量一次性插好,避免反复插导致气道损伤。“佳”指插管后进行气道通气,效果要佳,维持动脉氧分压,降低动脉氧化碳分压,可采取间断过度通气的方法,从而减少脑血流量,为手术的开展创造良好的环境。②本组48例患者我们选用静脉复合麻醉药,保证术中麻醉效果。本组48例患者我们选用丙泊酚1~2mg/kg维持麻醉效果,必要时间断使用舒芬太尼0.5mg/kg,阿曲库铵0.6mg/kg。丙泊酚是一种短效的全身麻醉药,起效时间约30秒,半衰期约30~60分钟,具有降低颅内压,脑血流量和脑细胞代谢的作用,而不使用琥珀胆碱和氯氨酮,因为这类药物可以引起颅内压增高,加大脑血灌流量,增加手术风险[2]。③4术中注意控
7、制颅内压和加强输液、输血量的管理。颅脑外科手术往往需要打开颅骨,如果颅内压过高,容易引起脑膨出;如果血容不足,容易引起血压骤降,从而引发休克。本组病例采用20%甘露醇、速尿、地塞米松,糖尿病患者使用果糖注射液降低颅内压,在降低颅内压的同时,加强输血、输液管理,注意晶酸比例适当,以维持手术必需血压和大脑血液灌流量。术中输液尽量以平衡液为主,不用或少用葡萄糖液,以免高血糖加重脑缺血,导致的脑损害,不利
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