80例颈椎外伤手术麻醉处理分析

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1、80例颈椎外伤手术麻醉处理分析【关键词】颈椎麻醉纤维支气管镜　　近年来，随着道路交通伤明显的升高，医学技术的发展，诊疗技术水平的提高，颈椎创伤的病人明显增加，颈椎手术已日趋普遍，手术治疗颈椎外伤是最有效的方法。但这类病人常因颈椎外伤导致脊髓受压，该部位又涉及颈髓、延髓等重要区域，特别是对颈椎稳定性差、头颈活动受限、脊髓受到不同程度的损伤及压迫病人，麻醉和手术操作稍有不慎均可引发严重并发症，甚者危及病人生命。这对麻醉医生来说无疑是一个挑战。所以颈椎手术围术期的麻醉处理对围术期病人的安全至关重要。现把我们近期所做

2、的80例颈椎手术，手术围术期麻醉的特点综合分析如下，供同仁参考。　　1临床资料　　1.1一般资料80例患者中男性59例，女性21例，年龄21～58岁。其中，创伤性颈椎骨折或脱位63例，48例不全瘫，15例高位截瘫，颈椎病伴椎管狭窄12例。　　1.2手术方式经前路减压植骨融合钢板内固定60例，经后路减压植骨融合钢板固定20例。　　1.3麻醉方法所有病人均采用静吸复合全麻。术前30分钟肌注阿托品0.5mg，安定10mg。入室后开始行生命体征监测，行锁骨下静脉穿刺置管作为静脉通道及监测中心静脉压（CVP）。桡A穿刺

3、置管，动态监测病人ECG、血压SpO2、HR。纤支镜（日本PENTAXFB-15BS），润滑剂，吸引器等准备好后让病人面罩吸氧，环甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml，鼻腔用4%可卡因表面麻醉，之后吸净口咽部分泌物。芬太尼1～2mg/kg静脉滴注，待病人嗜睡但呼之能醒时用6.5～7.5号钢丝导管涤上润滑剂后套在纤支镜干上，缓慢轻柔地把气管导管经鼻腔插至咽腔，然后将镜干经导管插入喉咽腔，纤支镜找到声门处，在声门开启时将镜干插入气管中段，再将气管导管推入气管，迅速静脉注入丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼2mg/kg，维库

4、溴铵0.1mg/kg。听诊双肺确认双肺呼吸音对称清淅后接麻醉机行机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/分，呼吸比1:2。同时连续监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2）,用丙泊酚4～6mg/kg·h微泵输注，吸入异氟醚，间断静脉推注芬太尼及维库溴铵维持麻醉。　　2结果　　本组病人全麻插管时严格头部制动，采用纤支镜引导经鼻清醒插管，患者循环系统平稳，术毕清醒彻底，6例病人因高位截瘫呼吸无力术毕行气管切开，但和麻醉无关，其余病人均顺利拔管，无并发症发生，安全度过了围术期。　　3讨论　　颈椎骨折脱位手术

5、因颈椎手术部位涉及影响生命的重要区域，需颈部制动。Lennarson等［1］对伴有或不伴有颈椎损伤的尸体研究表明：几乎在任何气道操作时都有不同程度的颈椎移位，包括抬升下颌、面罩通气、喉镜的使用及气管插管等。平时气管插管总会将颈椎尽量向后伸展，对脊颈髓受压、创伤后颈椎不稳的患者而言，这种插管技术无疑会加大颈椎移位，由此可引起或加重颈髓的损伤，甚至导致病人死亡［2,3］。因此，麻醉处理的关键之一是在操作中最大限度保持颈椎稳定，避免由此引起颈髓进一步受伤。　　颈髓损伤易发生心肌损害［5］，同时因心血管功能较弱，常出

6、现潜在血容量不足，麻醉时易发生低血压，冠脉因灌注不足而进一步加重心肌损害，颈髓损伤后交感神经的调节功能不足，体内儿茶酚胺释放造成肺血管内皮细胞破坏，导致血管通透性增加，术中大量输液易导致肺水肿的发生，所以应监测CVP调整输液速度。　　综上所述，颈椎创伤手术因其特殊性，围术期应了解其生理变化特点，笔者的临床体会是全麻插管时用纤支镜引导插管，避免颈部的移动，术中严密监测心电图、血压、心率、中心静脉压及呼气未二氧化碳分压，术中尽量保持血流动力学平衡，手术麻醉还是安全的。【参考文献】　　［１］LennarsonPJ,

7、SmithDaneurersinthesettingofpletesegmentalin-stability［J］．JNeurosurg,2001,94(2):265～270．　　［2］EdgeCJ,HymanN,AddyV,etal．Posteriorspinalligamentruptureassociatedaskinsertioninapatientanagementinadultsaftercervicalspinetrauma［J］．Anesthesiology,2006，10：1293．