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1、下颈椎骨折脱位的处理北京大学第三医院骨科周方脊髓损伤的描述残疾：丧失日常生活能力截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍脊髓休克：损伤平面以下感觉,运动与反射(深浅反射)全失,肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反射,或阴茎海绵体反射,或腱反射,是休克恢复的最早表现不全瘫：损伤平面以下感觉,运动部分丧失完全瘫：损伤平面以下感觉,运动完全丧失发生率颈椎外伤占整个脊柱外伤的50％以上所有钝性创伤的2％－6％10年近400例－北医三院十大错误1误把神经原性休克当成低血容量性休克治疗2错过
2、早期激素治疗时机3鞍区感觉及括约肌功能未查4因做MR及CT而未能快速复位5X－RAY检查不充分，范围不够十大错误6脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖7漏诊其他部位的脊柱损伤8卧硬板床时间过长，翻身不及时9颅骨牵引用于颅骨骨折的病人10颅骨牵引用于牵张型损伤早期处理吸氧：面罩吸氧，浓度40％PaO2100，PaCO2<45气管插管：PaO2/PaCO2<0.75早期处理神经原性休克低血容量休克交感性分性降低血管舒张丢失体液低血压低血压心率过缓心率过速肢体温暖肢体寒冷正常尿量尿量减少阿托品、多巴胺输血、输液抗休克
3、治疗，血压>90/60mmHg*治疗错误可导致肺水肿、ARDS！早期处理药物治疗:继发性脊髓损伤8－72h甲强龙：首次剂量30mg/kg，15分钟<3hrs,5.4mg/kg/hrx24hrs,>3hrs<8hrs,5.4mg/kg/hrx48hrs,2GM-1:<72hrs,100mg/dx18-32d影像学检查32117例创伤/740例颈椎外伤/34例漏诊/10例不可逆性脊髓损害，最常见原因是X线检查不充分及读片错误创伤病人颈椎拍片指征有神经损害症状及体征颈部疼痛其他部位严重外伤服用酒精、毒麻药品精
4、神病人意识丧失影像学检查（MR)术前常规检查,可决定手术方式间盘或韧带损伤脊髓信号改变无骨折脱位型颈脊髓损伤颈胸段骨折脱位复位－目的降低手术复杂程度，稳定脊柱，防止神经损害加重，改善神经功能复位－时机脊髓完全损伤或无损伤－可以延迟复位不全损伤－6小时内复位最佳脊髓恢复时间－伤后3－6小时2小时内复位可显著改善脊髓功能复位－床旁快速牵引复位重量5kg＋2.5kgx脱位节段,每次增加2.5kg,间隔半小时拍片至完全复位总重量一般为20-25kg,最多可达65kg或体重的70%病人痛苦、恐惧复位时间长,重量大
5、成功率低23%(Rorabeck)-47%(北医三院)复位－全麻下牵引复位起始重量5kg，每次增加2.5kg,，间隔5分钟透视至完全复位重量5－16kg需要麻醉、C－arm及神经电生理监测时间短、重量轻，无痛苦恐惧感成功率高97％（北医三院）复位后可立即施行手术脊柱外伤的治疗目的防止在检查和治疗过程中加重损伤迅速判断已知和潜在的脊柱损伤为脊髓恢复创造最佳条件维持脊柱力线减少脊柱活动度的丢失保持脊柱的稳定性创造良好的康复条件手术指征脊髓或神经根功能损害不稳定骨折不稳定评分前方结构损伤2后方结构损伤2椎体滑
6、移≥3.5mm2成角≥11°2脊髓损伤2神经根损伤1椎间隙变窄1*大于5分=不稳定不稳定的判断椎体滑移≥3.5mm成角≥11°椎体高度丢失≥25％椎间盘损伤任何形式的脱位双侧关节突、椎板、椎弓骨折后方韧带结构损伤伴前方或后方骨性结构损伤分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折I度：椎体前缘变钝，上终板损伤，后方（－）II度：椎体前放高度丢失，上、下终板损伤III度：椎体压缩骨折伴纵裂IV度：椎体压缩骨折并向后移位<3mmV度：椎体压缩骨折并向后移位>3mm，后方韧带结构损伤AllenClassification分
7、类－垂直压缩（爆散）型骨折I度：上或下终板骨折II度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位III度：爆散骨折，向椎管内移位分类－伸展压缩型骨折I度：单侧椎弓骨折II度：双侧椎板骨折，无其他结构损伤III度：双侧椎弓骨折伴单侧或双侧椎板、关节突骨折，椎体无移位IV度：III＋椎体部分前脱位V度：III＋椎体完全脱位分类－屈曲牵引型（脱位）骨折I度：小关节半脱位，后方韧带结构损伤II度：单侧小关节脱位，椎体脱位<50％III度：双侧小关节脱位，关节对顶，椎体脱位≈50％VI度：双侧小关节脱位，椎体完全脱位分类－伸
8、展牵引型骨折I度：前方韧带结构损伤或椎体横骨折，椎间隙增宽II度：后方韧带结构损伤，椎体向后脱位分类－侧方屈曲型骨折I度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折无移位II度：单侧椎体压缩骨折伴同侧椎弓骨折有移位，或对侧韧带断裂及关节突分离手术入路的选择1、前路：单纯前方结构损伤，椎体骨折椎间盘损伤；前方结构损伤＋单侧骨折（椎板、椎弓、关节突）或单一韧带结构损伤（棘间韧带、棘突）2、后路：小关节脱位、后方双侧骨性结构损伤（椎板、椎弓、关节突）3、前后
