浅谈小儿急症手术的麻醉处理论文

《浅谈小儿急症手术的麻醉处理论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈小儿急症手术的麻醉处理论文【摘要】对小儿急症手术仍应根据简单病史与体格检查，必要的实验室检查与某些特殊检查，呼吸、循环与神志表现，以及ASA分级等四方面对患儿做出全面评估，进行计划麻醉，使麻醉按计划实施，确保患儿麻醉安全。【关键词】小儿急症手术麻醉处理现已证实，计划麻醉是确保麻醉安全、使麻醉有计划进行的重要措施.freelL/(kg?h)，提示内脏灌流良好，血容量恢复正常。(3)纠正电解质及酸碱失衡急症患儿如烧伤、肠梗阻、腹膜炎等的水电解质失衡多为等渗性脱水。肠梗阻伴呕吐患儿尚有大量钾丢失致发

2、生低血钾。此外，烧伤、特别是挤压伤患儿，还可能伴有高血钾。为确定脱水种类及有否钾失衡，应常规检测血清电解质含量。对等渗性脱水患儿，可补充乳酸钠林格液纠正，对两岁以下的患儿可用复方电解质葡萄糖R4A注射液纠正，当伴有低血钾时，可于每升R4A注射液中加入钾8mmol。由于脱水患儿常伴有代谢性酸中毒，严重呕吐患儿常伴有低钾性碱中毒，则需根据血气分析结果加以确定，并根据酸碱失衡种类，用NaHCO3液或KCI液纠正。4.麻醉前用药麻醉前用药的目的是使患儿镇静，抑制呼吸道分泌，阻断迷走神经反射及减少全身麻醉药

3、用量。为此应常规按体重给阿托品，剂量为0.02mg/kg肌肉注射，对高热、脱水及心动过速患儿，可给东莨菪碱，剂量为0.0lmg/kg肌肉注射。对明显疼痛患儿可给哌替啶1mg/kg肌肉注射。为使患儿镇静，可给咪达唑仑0.2mg/kg肌肉注射。对有明显呼吸抑制者，不宜用哌替啶等镇痛药。【饱胃患儿的处理】对外科急症患儿麻醉时，需特别注意患儿饱胃问题。由于饱胃在麻醉过程中容易引起呕吐、反流和误吸，可造成患儿急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎和肺不张。麻醉状态下患儿返流的发生率约为4%～26.3%，其中62%～67

4、%出现误吸。误吸大量胃内容物的患儿死亡率达70%。外科急症或创伤患儿，由于疼痛、恐惧、休克、肠梗阻和某些药物的应用，胃排空明显减慢。据报道，禁食4～6h者胃内容物比禁食6～8h或8～10h者明显的多。饭后l~2h受伤患儿与饭后2～3h、饭后3～4h者相比。其胃内容物差别显著。时间愈短者胃内容物愈多。另外，轻度外伤患儿胃内容物明显少于中、重度创伤患儿。对于患有胃肠道梗阻的患儿，不管其梗阻原因是机械性还是功能性的，全都影响患儿胃排空。除幽门梗阻外，即使对患儿应用胃肠减压，因肠道的逆向蠕动，可以很快地将

5、胃再次充满。胃本身的出血或者由于鼻咽腔、食管的出血，可造成胃内凝血块积存。由于大量的积血或积液还可能引起患儿急性胃扩张，危及生命。当患儿处于饱胃状态，但又急需手术麻醉时，应抓紧时机采取各种措施以减少患儿的危险性。可用甲氧普胺100μg/kg静注，促进胃排空。此外，对于年长的患儿和一般情况尚可的患儿，可以进行催吐，但要注意对患儿心理方面的影响。对于肠梗阻的患儿，要达到胃完全排空，目前没有一种可靠方法，即使插入胃管进行反复抽吸，也只能起到一种胃肠减压的作用，而不能使胃完全排空。对于胃内血液积存，如食道

6、出血是下胃管的禁忌证。如果出血已停止，可以等到胃排空后再行手术麻醉。对饱胃患儿施行全麻时，均需进行气管内插管，以保证呼吸道通畅、充足供氧及避免吸入胃内容物。在准备麻醉器械时，除注意气管导管要适合患儿外，必须准备吸引器和较大口径吸痰管。气管插管过程中为避免患儿呕吐误吸，可行环状软骨压迫法，又称Sellick法：由助手用拇指和食指向脊柱方向下压环状软骨，暂时压迫食道上口，以防胃内容物返流。注意用力要适当，以防造成呼吸道梗阻影响气管内插管。另外在气管插管前必须面罩给氧4min以上。肌松药的选择，应根据麻

7、醉师的经验和操作技术自行选择。在手术结束后，应保留气管内导管，直至患儿肌张力及各种反射完全恢复，甚至到患儿清醒后再拔除气管导管。在这过程中要注意保证患儿供氧和及时清理口腔及呼吸道分泌物。【麻醉方法的选择】由于患儿的生理特征，全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。较大手术均应在气管内麻醉下进行。较小的手术可在开放法或静脉或肌注麻醉下完成。气管内插管可保证呼吸道通畅，减少呼吸道无效腔，便于呼吸道管理及应用肌肉松弛药。尤其在创伤和外科急症手术未禁食患儿麻醉中，是避免胃内容物返流造成误吸及呼吸道梗阻的最好方法。

8、(一)吸入麻醉小儿常用吸入麻醉药有氧化亚氮、氟烷、安氟醚、异氟醚等。其中以氧化亚氮一氧一氟烷一肌松药复合麻醉最为常用。氟烷是儿童常用的吸入麻醉药，对循环和呼吸有较强的抑制作用，故需要严密观察。特别是抑制呼吸使肺泡通气量减少，麻醉期间应进行辅助或控制呼吸，以避免二氧化碳蓄积。目前经常用的安氟醚对儿童循环系统的抑制较轻，可产生显著肌松作用。缺点为易发生面部和四肢肌震颤甚至抽搐，故应保持浅麻醉，少用控制呼吸。异氟醚能强化非去极化类肌松药的作用，用该类肌松药时应减量。小儿使用氧化亚氮维持麻