肾病综合征患者60例中医辨证施护的护理体会

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1、肾病综合征患者60例中医辨证施护的护理体会【摘要】目的　　探讨根据肾病综合征临床症候的辨证分型进行针对护理。方法　　将60例肾病综合征患者辨证分三型：脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、脾肾两虚型，采取有针对性的护理，使患者从情志、饮食、用药、疾病体征等方面得到良好的护理。结果　　经过1个疗程重要治疗及重要辨证施护，治疗显效46例，有效8例，总有效率为%。结论　　根据肾病综合征的辨证分型给予针对性护理，可提高治疗效果。【关键词】肾病综合征辨证分型辨证护理　　肾病综合征是病因病理表现不同，而临床表现相似的一组症候群。

2、肾病综合征以大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿和高血脂为特征，属于中医医学“水肿”、“尿浊”之范畴［1］。病因多与感受风、寒、湿、疮毒，或饮食内伤，情志不和有关。病机主要与肺、脾、肾、三焦气化功能失调。由于其病程长，合并症多，容易反复，治疗比较困难。因此，积极做好护理工作，防止疾病反复发作显得格外重要。根据中医的辨证论治理论为依据，采取辨证施护，掌握护理工作的主动权，使许多患者取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下。1　　资料与方法　　一般资料　　本组60例均为住院患者，其中男47例，女13例；年龄最大者66

3、岁，最小者15岁；病程最长的12年，最短的5个月。均符合1997年《实用内科学》肾病综合征的诊断标准［2］。　　方法　　根据患者临床症候将60例肾病综合征患者辨证分为3型：脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、脾肾两虚型，并根据分型进行中药治疗及中医辨证施护。　　肾病综合征的中医辨证分型　　脾肾阳虚型　　主证：面色白光白，肢体或者周身浮肿，腰酸溲少，纳差便溏，基础代谢低，自感形寒祛冷，舌淡胖或淡红，苔薄白，脉沉细，此为脾肾阳虚，水湿泛滥。治法：温肾利水，利尿退肿。　　脾肾两虚型　　主证：尿量尚多，浮肿不明显或者轻度浮

4、肿，或原有高度浮肿已经利尿而浮肿减轻，但尿蛋白仍多，血浆蛋白很低，面色萎黄，少气乏力，舌质淡红，苔薄白，脉软，此为中气不足，脾失健运。治法：益气健脾。　　肝肾阴虚型　　主证：见于久用皮质激素之后，肾病未愈而继发肾上腺皮质功能亢进或继发感染等引起的症候群，如面红体胖、怕热、多汗、心中烦热、心悸失眠、头胀、头痛、鼻流浓涕、咽部干痛、痤疮感染、大便秘结不畅，舌边尖红、苔薄白腻或黄，脉滑数或玄数。治法：清热利湿或清热解毒。　　疗效判断标准　　临床症状完全缓解，多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量小于/24h，尿蛋白正

5、常或接近正常者为显效；临床症状显著缓解，多次测定尿蛋白定量～/24h，蛋白血症显著改善者为有效；临床症状无改变，尿蛋白定量大于/24h为无效［3］。　　结果经过1个疗程中药治疗及中医辨证施护的综合护理，本组患者显效46例，有效8例，无效6例，总有效率为%。脾肾阳虚型20例患者，其中水肿20例，好转18例，20例蛋白尿基本消失，18例腰酸痛患者，其中16例症状缓解。肝肾阴虚型20例，其中水肿18例，16例好转，20例蛋白尿，17例基本消失，10例腰痛，7例好转。脾肾两虚型20例患者，其中16例患者水肿、腰

6、痛、蛋白尿均消失，4例无改善。　　肾病综合征的一般护理为患者创造舒适的安静环境，保持室内空气流通。病房宜小，以2～3人为宜，尽量减少交叉感染。做好心理护理。情志刺激过度可引起体内阴阳失调、经络阻塞，脏腑功能失调，有针对性地向他们说明心情变化本身也可以治病，以及给予安慰和鼓励。保持皮肤清洁，勤换内衣，勤剪指甲。用中药漱口液漱口和红花酒精擦拭皮肤，注意保持口腔和皮肤清洁。重度水肿患者改变体位时动作宜缓，防止体位性低血压。水肿严重者应定时测体重，量腹围，准确记录24h出入量。使用利尿剂时，注意观察有无循环血容

7、量不足和低血压，以及低血钾、低钠症或高血钾等。　　辨证护理.1　　脾肾阳虚型　　此型患者表现为周身浮肿，腰酸腿软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便不实，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白，脉细微。辨证施护：肾阳虚衰，寒湿阻络。保持床铺平整、干燥，宜穿宽松的棉质内衣裤，温湿度偏高，注意四肢肤温必要时用热水袋保暖。饮食宜温肾健脾。宜食甘辛温化食物，如肉桂、生姜、干姜、狗肉、鲤鱼、黑鱼、炒黑芝麻等温肾利水食物，或用蒜头入小乌鱼或大鲫鱼鱼腹煮汤，不加食盐。忌吃生冷瓜果及寒凉、冰冻滋阴伤阳之品。中药治疗：温补脾肾、利水消肿，方选真

8、武汤加减。汤药宜少量多次温服，服后盖被，以助宜表汗出，注意观察尿量，肿势情况。静脉穿刺前推开皮下水分，露出静脉易于穿刺成功，应尽量避免肌肉注射给药，因高度水肿时药物吸收不良。注意肛周清洁，每次便后及时清洁。腰痛腰酸护理：可用附子、干姜、川断、大葱等捣为泥热敷局部，以温暖脾肾，也可在脾俞、肾俞处拔火罐或针刺肾俞、腰阳关、委中、命门，切忌随意盲目为患者使用止痛药，特别是对肾脏有损害的药物，同时嘱患者卧床休息，减少活动。.2　　肝肾阴虚型　　此型