对肾水患者实施中医辨证施护的护理体会的论文

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1、对肾水患者实施中医辨证施护的护理体会的论文【摘要】目的: 探讨根据肾水临床症候的辨证分型进行辩证施护。方法: 将80例肾水患者辨证分五型:肺肾气虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证、湿热内蕴证及浊瘀互结证,根据各证型症状采取有针对性的护理,使患者从情志、饮食、用药、疾病体征等方面得到良好的护理。结果: 经过治疗及辨证施护,治疗显效68例,有效8例,总有效率为95.0%。结论: 根据肾水的辨证分型给予针对性护理,可提高治疗效果。  【关键词】肾水;辨证分型;辨证施护  【中图分类号】r256.5【文献标识码】a【文章编号】1004-

2、4949(2013)01-0060-02  肾水属中医“水肿”"虚劳“范畴。是由于肺、脾、肾三脏对水液宣化输布功能失调,使体内水湿滞留,泛溢肌肤所导致的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者可伴有胸水、腹水等的一种病症。病因多与感受风、寒、湿、疮毒,或饮食内伤,情志不和有关。现代医学的肾病综合征可参照本病护理。本病由于其病程长,合并症多,容易反复,治疗比较困难。因此,积极做好护理工作,防止疾病反复发作显得格外重要。根据中医的辨证论治理论为依据,采取辨证施护,掌握护理工作的主动权,使许多患者取得了较好的疗效。现将护理体

3、会总结如下。  1 资料与方法  1.1 一般资料: 对象为成都中医药大学附属医院2011年10月至2012年10月住院的80位肾水证患者,其中男57例,女33例;年龄最大者66岁,最小者15岁;病程最长的12年,最短的5个月。均符合1997年《实用内科学》肾病综合征的诊断标准[1]。.  1.2 方法: 根据患者临床症候将80例肾水患者辨证分五型:肺肾气虚证(20例)、气阴两虚证(15例)、脾肾阳虚证(15例)、湿热内蕴证(15例)、浊瘀互结证(15例),并根据分型进行治疗及辨证施护。  1.3 肾病综合征的中医辨证分型

4、  1.3.1 肺肾气虚证:主证:面色萎黄、面浮肢肿、易感冒、腰膝酸软、舌淡润、边有齿印、苔白、脉细弱。  调护原则:益气固表、补益肺肾。  1.3.2 气阴两虚证: 主证:面色无华、少气乏力、易感冒、手足心热、口干咽燥、舌红少苔、脉细弱。  调护原则:益气养阴、补益脾肾  1.3.3 脾肾阳虚证: 主证:面色恍白、畏寒肢冷、浮肿明显、纳呆便溏、少气懒言、小便少、舌淡胖嫩、脉沉弱。调护原则:温补脾肾、通利水湿。  1.3.4 湿热内蕴证:主证:脘闷纳呆、腹大胀满、口干口苦、小便短赤、大便干结、舌苔黄腻、脉濡数或滑数。调护原

5、则:清热利湿  1.3.5 浊瘀互结证:主证:面色黧黑、神疲乏力、尿少体重、肌肤甲错、腰痛固定、舌质暗、可有瘀斑瘀点、苔薄腻、脉沉涩。  调护原则:化瘀泄浊行水  1.4 疗效判断标准: 临床症状完全缓解,多次测定尿蛋白阴性,尿蛋白定量小于0.29g/24h,尿蛋白正常或接近正常者为显效;临床症状显著缓解,多次测定尿蛋白定量1.09~3.09g/24h,蛋白血症显著改善者为有效;临床症状无改变,尿蛋白定量大于3.09g/24h为无效[2]。  2结果  经过治疗及中医辨证施护,本组患者显效68例,有效8例,无效4例,总有效

6、率为95.0%。肺肾气虚证20例患者,其中水肿20例,好转18例,20例蛋白尿基本消失;气阴两虚证15例患者,其中水肿15例,好转13例,14例蛋白尿基本消失,1例无改善;脾肾阳虚型15例患者,其中水肿12例,好转12例,14例蛋白尿基本消失,1例症状无明显改变,湿热内蕴证15例,其中水肿15例,15例好转,15例蛋白尿基本消失,10例腰痛,7例好转。浊瘀互结证15例患者,其中13例患者水肿、腰痛、蛋白尿均消失,2例无改善。  3肾水一般护理常规  3.1饮食护理:给予低蛋白、低脂、低盐、高热量、高维生素饮食:多食新鲜蔬菜

7、,以清淡易消化饮食为主,忌食辛辣刺激之品。一般蛋白摄入量为1g/kg/d,脂肪以植物性不饱和脂肪酸为宜,予低盐2~3g/日,高度浮肿时,无盐饮食,饮水量视尿量而定,一般以总入量多于前一日总出量500ml为宜,尿少肿甚时,严格控制饮水量。  平时可予玉米须、红枣煮水代茶,以健脾渗湿,减少尿蛋白。  亦可服赤小豆汤、冬瓜汤、荠菜汤,每日1种,每种300ml左右,或用鲤鱼、赤小豆炖汤。  3.2用药护理:采用激素治疗,通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿素分泌而起治疗作用。开始用药量要够,疗程要足够,减量要慢,不可骤然停药

8、或减量,以防疾病复发。  患者用细胞毒药物和较小剂量激素合用时可出现恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎等症状。告知患者用药期间要多饮水和定期检查血象。  水肿严重,且常规用药不能减轻水肿时,遵遗嘱可用血液透析的方法将体内的水分排出,以减轻水肿  3.3情志护理:肾水病人一般病程较长,易产生烦躁焦

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