作业成本法下的h医院项目成本管理研究

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1、作业成本法下的H医院项目成本管理研究作业成本法下的H医院项目成本管理研究一、前言　　《医院财务制度》和《医院会计制度》的颁布，将医疗成本管理内容首次纳入，对医疗成本管理突出要求。无疑给医院自身加强精细化管理、提升成本管控水平提供了政策保障和理论支持，同时也为政府合理医疗收费提供有效的参考依据。医院成本核算方法在不断的突破，主要由科室全成本核算逐级向项目成本、病种成本层层递进。各级医疗机构已认识到成本核算的重要性，而就其自身成本管理方法的落后，纷纷尝试运用科学、有效、合理的方法将成本核算的数据结果运用于具体的管理实践中去，从而进

2、一步推动医院成本管控工作的开展和完善。　　二、医院成本管理的含义及特点　　医院的成本管理是指医院通过成本核算与分析，提出成本控制措施，降低医疗服务成本的活动。而医院不仅提供传统意义上的医学诊疗，还配套提供健康咨询、健康宣教等辅助服务。每个服务间的联系，形成医院组织结构的复杂性，该复杂程度相应增加了医院成本管控的难度，相对于一般企业的成本管理特点，医疗机构就其行业的独特性还是存在区别的，其特点主要包括如下几点：　　（1）医疗市场缺少竞争使医院缺乏成本意识。我国医疗资源分配的不合理，造成了现阶段公立医院供需的严重失衡。虽然近几年政

3、府对于民营医院也相应给予了政策扶持，但是由于其无法纳入社会医保体系，根本无法对公立医院构成实质性威胁。因此公立医院几乎没有真正的体系外竞争对手。在这种大趋势下，各级公立医院普遍成本意识薄弱。　　（2）定价体制不合理造就了医疗成本无可比性。国家就医疗机构的定价均实行指导。而指导定价制定的初衷本来是为了对医疗服务定价形成相应的约束，从而达到有效控制医疗费用支出的目的。但是由于公立医院成本核算基础普遍较低，医疗服务定价尤其是医务人员劳动服务定价尚不能完全体现，检査类的定价也没有综合考虑设备的使用成本，因此，造成公立医院的医疗服务收入

4、与人员成本、设备使用成本不能真正地实现配比。　　（3）服务对象的不同造成医疗服务成本的不确定性。病患是医院的主要服务对象，而医院对病患提供各项医疗服务成本会因为其就诊时间、诊断难易、医生职称的不同而发生改变。因而造成医疗服务成本的不确定性。　　（4）医院、企业确定成本核算方法与核算对象的不同。选取成本核算对象时，公立医院无法像企业一样做到完全标准化。前者选取对象为医院、科室、项目、病种，后者则主要基于该企业的生产经营活动。在选择核算方法时，医院正处于成本管理改革的关键时期，而企业的成本管理方法已经相当成熟。　　三、公立医院引入

5、作业成本法进行成本管理的必然性　　研究表明，作业成本法无论从理论还是实践都具有先进性，究其原因，因为其在成本核算对象的确定上取得了重大突破。作业成本法根据量的投入，将"作业"明确为成本核算对象，通过分析其驱动因素，排除非増值的不合理操作，降低了不必要的作业成本，最终实现降低整体产品成本的目的。　　目前多数公立医院在医疗项目的成本核算工作中仍然采用当量法。这种方法人为影响因素众多，数据准确性差。已不能够适应现阶段的成本控制要求。而如果按照作业成本法进行核算，与当量法法相比，两者在直接费用的归集上虽然是一样的，但是在间接费用的分配

6、上，由于不同的作业成本采用不同的分配标准，细化了当量法对间接费用的分配。这对于间接成本占比大、医疗服务项目种类繁多、项目难易程度差异大的现阶段公立医院项目成本核算来说成本的归属更加真实完整。　　四、公立医院案例介绍　　H医院是一所大型综合教育性医院，拥有雄厚的医疗技术力量和世界一流的仪器设备，结合在积极推行数字化医疗流程管理过程中，实施了一系列便民惠民措施，如：专病门诊、预约门诊、先诊疗后结算和日间病房。以优异的医疗服务吸引了全国各地危、重病患者前往医院就诊，因此医院承担为人民服务的社会责任，完全彰显。表1是2014年B市十大

7、综合性医院对比情况。由上表可得，H医院药占比相对靠前，位至B市第2位（36.59%），药占比是反映医院收入结构的重要指标，在其他指标保持一致的情况下，药占比的比例越低，则该院的收入结构越合理。由此可得，H医院收入结构合理。通过上表还可以看出H医院门诊人次、出院人次、手术人次均居于B市首位，由此可见，H医院是B市市民乃至全国病患就医看病的不二首选。面对如此庞大的就医人群，H医院却严控出院人均费用、门诊人均费用，说明H医院时刻以救死扶伤为人民服务为己责，使广大病患能以较低的医疗付费获得更优质的医疗服务。在2014年12月B市卫计委

8、在患者对医院综合满意度调查结果中，H医院各项考评指标均获得广大人民群众好评，稳居B市第一。　　五、近年财务状况　　通过表2财务指标分析可知，2010―2014年，H医院变化是巨大的。总收入自2010年的23亿到2014年的36亿，增长了近13亿元，增加率高达156%。而近5年