输卵管妊娠治疗的研究现状

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1、输卵管妊娠治疗的研究现状【关键词】妊娠，输卵管；治疗，临床研究性　　输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来，因人工流产、药物流产以及盆腔炎导致异位妊娠的增加，其发病率不断上升，且趋于年轻化，未生育患者明显增加［1］。在输卵管妊娠中有10%患者再发生输卵管妊娠，有50%～60%患者不孕。如何选择合适的治疗手段，已成为临床医生普遍关注的问题。输卵管妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法、放射性血管介入治疗和手术治疗。近年来，由于阴道超声检查，血β-HCG水平测定的应用，以及人们对输卵管妊娠警惕性的提高和腹腔镜的广泛应用，使许多输卵管妊娠在破裂或流产前得以诊断。因此，目前处理更多趋

2、向保守治疗，以甲氨蝶呤(MTX)为主的药物治疗和腹腔镜微创技术已成为输卵管妊娠治疗的主流。现结合文献就其综述如下：1期待疗法　　期待疗法适用于以下几个方面：①病情稳定，无明显症状；②输卵管妊娠包块直径药物治疗　　药物治疗包括全身和局部用药，目前应用MTX治疗已得到了充分的肯定，此外尚有米非司酮、高渗葡萄糖、前列腺素、氯化钾、氟尿嘧啶、中药等。药物治疗避免了手术，减少了盆腔粘连，提高了日后生育率，尤其适合于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。有研究指出［4］，药物治疗与保守性腹腔镜手术治疗有同样的效果。其适应证包括：①患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血；②输卵

3、管妊娠包块≤～5cm；③血HCG水平呈上升趋势；④肝功能正常，红细胞、白细胞及血板小板正常。相对禁忌证为：①B超提示异位妊娠囊有胎心搏动；②β-HCG>4000～6000mIU/L。　　早期准确的诊断和严格掌握适应证是药物治疗成功的关键，其成功率高低与血HCG密切相关［5］，还与患者有无腹痛及阴道出血明显相关。药物治疗失败的原因主要为输卵管妊娠破裂，虽然有学者发现异位妊娠破裂多见于有足月产的患者，已患过异位妊娠的患者少见，而血β-HCG水平高低和是否破裂无明显关系［6］，所以，很难预测某一特定患者是否发生输卵管破裂。.1MTXMTX是目前治疗异位妊娠中最常用、疗效比较肯定的药物。它

4、属抗代谢类药，是一种叶酸拮抗剂，可干扰DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养叶细胞死亡，从而使异位的胚胎停止发育并逐渐吸收［7］。MTX可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射，目前最常用的方法MTX单次给药方案，MTX0mg/m2，肌内注射，如血β-HCG浓度在治疗后第7天高于第4天，需重复给药1次，HCG降至正常平均需35天，刘珠凤等［8］报道为25±14天，附件包块吸收可长达108天。MTX的多次给药方案MTX1mg/kg第1、3、5、7天肌内注射，四氢叶酸钙/kg第2、4、6、8天肌内注射。给药后检测血HCG浓度，如48h下降＞15%则停药，否则继续给药至疗程结束。若治疗后出

5、现持续性异位妊娠，可再次给予MTX治疗。Barnhart等［9］最近总结26篇文献报道结果，单次注射和多次注射的成功率分别为88%和96%，前者低于后者是抗代谢类药物，能阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响DNA合成，阻止滋养细胞的分裂增殖。妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对5-Fu更加敏感，有报道［4］采用5-Fu10mg/kg静脉滴注7天治疗异位妊娠的有效率可达%。.3米非司酮米非司酮是一种抗孕酮类药，近年来，国内外学者［10］将米非司酮用于治疗输卵管妊娠，由于输卵管孕酮受体的含量远远低于子宫内膜，只有高浓度的米非司酮才能与体内的孕酮竞争输卵管上的孕酮受体；目前普遍认

6、为常规药物流产剂量对治疗异位妊娠无效，张淑贤报道［11］米非司酮100～200mg/d，连用3天，有效率为80%。.4联合用药Tulandi等［12］从循证医学角度分析认为，虽然MTX治疗与腹腔镜手术同样有效，但其恢复期长，对患者健康及生活质量有不良反应，而MTX与米非司酮联合用药可缩短恢复期。Gazvani等［13］对50例早期异位妊娠随机比较了肌肉注射MTX与MTX联合米非司酮的治疗效果，发现两组的总成功相似，分别为88%及92%，但两种药物联合治疗可以缩短治愈时间，减少MTX重复注射次数；国内杜英经［14］报道认为，MTX联合米非司酮的治疗效果优于两种药物单独使用，由于米非司

7、酮的疗效与孕酮水平有明显的数量相关性，血清孕酮浓度高的异位妊娠患者，应选用MTX和米非司酮联用方案［4］。.5局部注射用药.超声引导下妊娠内注射在B超引导下，将高渗葡萄糖溶液直接注射到异位妊娠局部，但成功率并不高于全身用药。.宫腔镜直视下输卵管注射药有通过宫腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠取得成功的个案报道，马建婷等［15］报道145例行宫腔镜直视下插管注射MTX药物保守治疗取得成功。.腹腔镜直视下一次注射药对于无明显腹痛，生命体征平稳，妊娠直径包块～5cm，β-HCG放