妊娠晚期出血(1)分析

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1、妊娠晚期出血遵义医学院第五附属(珠海)医院王豫黔教学重点:22021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科掌握掌握前置胎盘、胎盘早剥的概念。熟悉疾病的分类、病因、临床表现及对母儿的危害。了解了解疾病的诊断和治疗原则。第一节胎盘早剥第一节胎盘早剥Placentalabruption32021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科概念胎盘早剥:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离.严重并发症起病急、发展快发病率：国外1%~2%，国内0.46%~2.1%42021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科病

2、因孕妇血管病变机械性因素宫腔内压力骤降子宫静脉压突然升高其他52021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科病理主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘从附着处分离.病理类型:显性(revealed)隐性(concealed)混合性(mixedbleeding)子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)62021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中又称库弗莱尔子宫，是由于胎盘后血肿增大，局部压力的增加，血液浸入子宫肌层，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。可引起子宫肌纤维分离、断

3、裂甚至变性，收缩力减弱，造成产后出血。72021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科82021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科病理生理改变母体血循环进入组织凝血活酶剥离处绒毛和蜕膜释放激活母体凝血系统导致弥散性血管内凝血促凝物质的不断进入母血激活纤容系统,产生大量FDP继发纤溶亢进凝血功能障碍消耗性出血临床表现及分类:根据病情严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度Ⅰ度：多见于分娩期，剥离面积小症状：伴轻微腹痛或无腹痛，阴道流血，贫血症状不明显。体征：子宫软，大上如孕周，胎位清，胎心好，产后检查胎盘见凝块或压迹。92021/8/18遵

4、义医学院第五附属(珠海)医院妇产科临床表现及分类：Ⅱ度：胎盘剥离面积达胎盘面积1／3左右。症状：突发性持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比。体状：子宫大于孕周，宫底可进行性增高，子宫压痛，胎位可及，胎儿存活。102021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科临床表现及分类：Ⅲ度：胎盘剥离面超过1/2症状较Ⅱ度加重。出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。程度与外出血不成比例，体征子宫硬如板状，宫缩无间隙，胎位不清，胎心消失。伴或不伴凝血障碍。112021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科辅

5、助检查B型超声检查：典型声像图：胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或边缘“圆形”裂开。122021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科辅助检查实验室检查：全血细胞计凝血功能检查：肾功能二氧化碳结合力132021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科诊断与鉴别诊断：根据临床表现诊断Ⅰ度应与前置胎盘相鉴别Ⅱ度及Ⅲ度应与先兆子宫破裂相鉴别142021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科并发症并发症DIC产后出血急性肾功能衰竭羊水栓塞152021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科对母儿的影响对母儿的影

6、响：贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC发生率均升高。胎儿急性缺氧，新生儿窒息、早产率，围产儿死亡率约11.9%。162021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科治疗应及时诊断，积极治疗：纠正休克及时终止妊娠阴道分娩剖宫产：适应征Ⅱ度，初产妇Ⅰ度，有胎儿窘迫Ⅲ度产妇病情恶化，胎儿已死，产程长破膜后产程无进展。172021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科治疗并发症的处理凝血功能障碍补充凝血因子肝素的应用抗纤溶药物的应用肾衰竭产后出血182021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科第二节前置胎盘placentaprevia19

7、2021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科定义前置胎盘正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁或侧壁，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。发生率：国外0.5%，国内0.20~1.57%;202021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科病因病因不清，可能与以下因素有关子宫内膜病变或损伤胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓212021/8/18遵义医学院第五附属(珠海)医院妇产科分类:完全性前置胎盘(completeplacentaprevia)部分性（partialplacental

8、previa)边缘性（marginalplacentalprevia)22202