妊娠晚期出血医学ppt

《妊娠晚期出血医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妊娠晚期出血PlacentalAbruption胎盘早剥教学要求：1、了解胎盘早剥的病因2、熟悉胎盘早剥发病机理及其临床表现3、熟悉胎盘早剥对母儿的危害性及早处理的重要性4、掌握胎盘早剥的临床表现、诊断要点及处理原则病例王某，22岁，孕32周，G1P0，因腹部遭外力撞击后腹痛2小时阴道少量出血入院。查体：贫血貌，血压80／50mmHg，心率120次／分，子宫较孕月大，张力高，质硬，有压痛，胎位、胎心不清。化验检查：血红蛋白60g／L。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早

2、剥(placentalabruption)发病率:国外1%-2%国内0.46%-2.1%定义胎盘早剥病因机械性因素外伤、脐带过短受牵拉、羊膜腔穿刺子宫静脉压突然升高长时间仰卧位血管病变重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变子宫体积骤然缩小双胎、羊水过多胎盘早剥近年来发现的高危因素:吸烟、滥用可卡因、代谢异常、血栓倾向、子宫肌瘤、胎盘早剥史病理:底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。以病理类型将胎盘早剥分为三种类型：外出血—显性剥离(revealedabruption)内出血—隐性剥离(concea

3、ledabruption)子宫胎盘卒中混合性出血(mixedbleeding)病理变化及胎盘早剥类型胎盘早剥外出血—显性剥离(revealedabruption)若底蜕膜出血量少，出血很快停止，多无明显的临床症状，仅在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块及压迹。若底蜕膜继续出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，称为显性剥离或外出血。内出血—隐性剥离(concealedabruption)若胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与

4、子宫壁之间，称为隐性剥离(concealedabruption)或内出血。混合性出血(mixedbleeding)由于子宫内有妊娠产物存在，子宫肌不能有效收缩以压迫破裂的血窦而止血，血液不能外流，胎盘血肿越积越大，子宫底随之升高。当出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流，称为混合性出血(mixedbleeding)偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。子宫胎盘卒中又称为库弗莱尔子宫胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变

5、性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，子宫胎盘卒中又称为库弗莱尔子宫胎盘早剥根据病情的严重程度，Sher将胎盘早剥分为3度Ⅰ度:剥离面积小,轻微腹痛,贫血不明显子宫软,大小与妊娠周数相符胎位清,胎心好胎盘母面凝血块及压迹临床表现胎盘早剥Ⅱ度:剥离面1/3左右,突发的持续腹痛,疼痛程度与胎盘后积血成正比贫血程度与阴道流血不符宫底升高,胎盘附着处压痛明显,宫缩有间歇胎位可扪及,胎儿存活临床表现胎盘早剥Ⅲ度:剥离面>1/2,休克症状子宫硬如板状,宫缩间歇时不能松弛胎位不清,胎心消失Ⅲa---无凝血功能障碍Ⅲ

6、b---有凝血功能障碍胎盘早剥临床表现1．病史：重度子痫前期、高血压、外伤史2.临床症状、体征3．辅助检查：B超见胎盘后方液性暗区，有一定局限4．化验检查：血常规、凝血功能、肾功、重型查DIC筛选试验及纤溶确诊试验胎盘早剥诊断轻型与前置胎盘鉴别：结合病史，通过B超检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。重型与先兆子宫破裂鉴别重型胎盘早剥：起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克等表现可与先兆子宫破裂混淆，但常有妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，无病理缩复环，胎位不清B超检查常有胎盘后血肿。先兆子宫破裂：产程长，有

7、梗阻性难产因素，病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常和血尿。鉴别诊断胎盘早剥1．弥散性血管内凝血(DIC)胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因，伴有死胎时约1/3患者可发生。临床表现为出血，一旦发生DIC，病死率高，应积极预防。2．产后出血胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩导致产后出血，经治疗多可好转。若并发DIC,产后出血的可能性更大且难以纠正，大量出血导致休克，多脏器功能衰竭、垂体及肾上腺皮质坏死。3．急性肾功能衰竭主要原因是大量出血使肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出血急性肾功能衰竭。

8、胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等。肾血管痉挛也影响肾血流量。4.羊水栓塞胎盘早剥时，羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。并发症胎盘早剥对母儿影响胎盘早剥对母婴影响极大。对母亲影响：贫血剖宫产率产后出血率、DIC发生率均升高对胎儿影响：胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、