静脉输液管道维护知识讲座摘要

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1、静脉输液管道维护知识讲座现代静脉输液治疗护理的目标成功穿刺血管保护安全留置美国静脉输液发展——专科化静疗注册护士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam静疗队伍要点：CDC指南推荐“经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士确保病人照顾质量，减少病人危险明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理中国现状：尚无官方认可得静疗护士认证中心全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验美国静脉输液发展——系统化医院输液、门诊（社区）输

2、液家庭输液输液配制中心要点：根据病人的需求，创造让病人方便、舒适、安全的环境以人为本，满足病人的需求，人性化医疗体系的完整，由各个组织组成人员配制到位中国现状：病人多、输液率高，输液不方便家庭输液几乎难以生存，以医院为主大部分医院输液配制由护士承担《输液治疗护理实践指南与实施细则》中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS）编写出版的《输液治疗护理实践标准》（2006版和2011版）BDDecisIV™输液治疗系统课程静脉输液治疗药物与化学性静脉炎－pH值与渗透压静脉血液流速与输液治疗方案的评估血管

3、的解剖、特点皮肤与微生物PICC示意图《洗手规范》穿刺部位的评估《INS标准》静脉炎分级特殊人群的输液治疗PICC病人宣教病人情况的评估输液治疗的历程导管材质－VialonStory输液连接口的选择合理选择输液工具静脉输液发展趋势－USA现状穿刺工具的选择医护人员血源性感染－危险与防护安全注射《从认知到实践》－安全防护《INS标准》《CDC指南》执行穿刺者外周静脉输液工具操作－3代留置针外周中心静脉导管－PICC的操作普通肝素帽PRN、无针正压接头－PosiFlow输液工具的应用皮肤与微生物洗手指南输液治疗感染控制《CDC指南》穿刺部位的准备封管与冲管外周及中心

4、静脉导管维护常规输液治疗常见并发症的防治护理程序在输液治疗中的应用品质保证在输液治疗中的应用IVTeam的组成与管理护理、维持及管理1、输液治疗程序化、规范化2、减缓患者的痛苦提高病人满意度3、有效改善输液治疗的质量4、保护医护人员的职业安全5、提高医院护理质量输液治疗的最佳实践穿刺工具的种类外周静脉输液工具头皮钢针套管针中等长度导管中心静脉输液工具颈内/锁骨下静脉导管经外周穿刺中心静脉导管PORT（输液港）其中又根据导管长度分为短导管，中长导管，长导管血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性超过正常范围的药物均会

5、损伤静脉内膜.pH<4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性PH值PH值—例举部分药物PH值01234567891011121314酸碱生理pH血液PH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：<240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：>340mOsm/L

6、如10%葡萄糖渗透压低渗溶液<240mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动高渗溶液>340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物渗透压与静脉炎的关系渗透压与细胞体积低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic低渗Hypotonic等渗Isotonic输液穿刺工具的

7、种类及应用头皮钢针于1957年发明，自1962年问世。证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。P16-17推荐头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C）避免使用下肢血管进行穿刺（A）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（<4h）的静脉输液治疗（B）输液穿刺工具的种类及应用细则留置针适用范围：输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌科）

8、禁用范围：输入发疱剂及刺