安全静脉输液-PICC维护.ppt

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1、安全静脉输液与PICC的日常维护王玲莉药物的PH值药物PH值阿霉素2.5—3.5紫杉醇4.5—5.6长春新碱3.5—5.0万古霉素2.4—4.5氟尿嘧啶8.6---9.4药物PH值与静脉输液血液PH值为7.35-7.45PH6.0-8.0，对血管内膜刺激小；PH<5，PH>9.0的药物会损伤静脉内膜破坏血管增加药物外渗的可能性，同时使血栓形成的可能性增加。药物渗透压与静脉输液血浆渗透压为240-340mosm/L,285mosm/L是等渗标准线。渗透压<240mosm/L为低渗溶液，如0.45%氯化钠溶液。渗透压240-340mosm

2、/L为等渗溶液，如0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖盐水渗透压>340mosm/L为高渗溶液，如10%葡萄糖。药物渗透压与静脉输液当外周静脉输入高渗液体时由于液体的高渗，导致血浆渗透压升高，使组织渗透压也升高，血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症（静脉炎）同时引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E,静脉壁通透性增强，中膜层出现细胞侵润的炎症改变，释放组胺，使静脉收缩、变硬而引起静脉炎，且经久不愈。药物渗透压越高，对静脉破坏越大。研究证明渗透压>600mosm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎药物渗透压药物渗透压（mo

3、sm/L）高渗透压5%GS2000.9%NS30010%GS450YES阿霉素2805-FU650YES环磷酰胺352YES长春新碱610YES甘露醇1098YES5%碳酸氢钠1190YESTPN1400YES血流与静脉输液静脉输液的途径静脉穿刺器材的选择如何选择输液途径？一般情况下，临时性的、非刺激性的、单次的药物治疗，可选择头皮刚针疗程在3天以上的、非刺激性的药物治疗，可选择静脉留置针疗程在7天-28天内的、抢救治疗的，可选择CVC，CVC一般只用3个月治疗在1个月及其以上的，可选择PICC通路，PICC一般用6个月---一年如何

4、选择输液途径？凡是化疗药物应用CVC或PICC通路，若使用留置针的情况应选择前臂及其以上的大血管，对于输注紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春瑞滨、环磷酰胺、异环磷酰胺及同一天使用两种以上化疗药物的留置针要当天拔除；对于输注上述以外的单种化疗药物的留置针可以使用2天但最长不超过3天。如何选择输液途径？对于高渗性药物如：10%GS、5%NaHCO3甘露醇、脂肪乳、白蛋白等药物时要选择软针。估计输液时间超过4h时，要使用软针。强化软针的概念、弱化留置针的概念化疗药物最好使用中心静脉！PICC与CVC的比较PICC外

5、周穿刺穿刺危险性小穿刺成功率高外周留置感染率低（〈2%）留置时间长（数月至1年）稳定状态静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高（〉26%）短期留置(7D-3M)急重症、大手术中心静脉导管标准维护流程(穿刺简单，维护难)目的标准维护流程冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞，妥善固定导管，防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；静脉导管维护实践标准一，静脉导管维护标准流程第一步(A)评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。第二部(C)冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉

6、冲式20ml生理盐水冲管。第三部(L)封管：使用2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。脉冲与直冲比较三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲式冲洗方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留物。静脉导管维护实践标准何时冲管？1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。2）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，

7、用20ml生理盐水脉冲冲管。3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；4）持续输液，每12h应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。5）输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压封管：CVC(3-5ml)、PICC(10ml)肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。更换敷料目的：预防感染频率：置管后24小时纱布敷料每48小时透明敷料每7天一次敷料松动

8、或潮湿时随时更换0o或180o去从下往上除辅料更换肝素帽目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天更换一次肝素帽松动或受损时每次经由肝素帽取取血、输血、输注脂肪乳后不管什么原因取下肝素帽后P