膳食营养指导与疾病预防_维生素不良

《膳食营养指导与疾病预防_维生素不良》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、维生素缺乏病维生素A缺乏病世界卫生组织（WHO）公认维生素A缺乏为世界上四大营养缺乏病之一（维生素A缺乏，PEM，缺铁性贫血，缺碘性甲状腺肿）；早在公元前1500年，中国就有肝、蜜、龟壳等治疗夜盲的传说；维生素A缺乏是维生素缺乏甚至营养缺乏病中最广泛与最重要的缺乏病之一。病因学：原发性：维生素A缺乏在婴儿与4～5岁幼儿中发病率远较成人为高。（胎盘屏障，肝中维生素A的储存量很低）；动物性食品供应较少，食物中维生素A与胡萝卜素摄取量不足；影响消化吸收的因素：消化道疾病、胰腺炎、膳食中脂肪含量较低；影响储藏、利用与

2、排泄的因素：肝脏疾病、一些消耗性传染病。临床表现：以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。眼部症状：夜盲症：在维生素A缺乏时，眼部最早发现的症状是夜盲；干眼症：眼部发干、结膜失去光泽，变混浊；毕脱斑（Bito‘tsspot）：位于角膜缘外侧，在结膜中间；角膜软化症：角膜干燥、混浊、溃疡、糜烂、穿孔、失明。皮肤症状：初期的皮肤症状为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹；皮脂腺的分泌受抑制，因而形成皮肤干燥症并伴有皱纹，因其外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称蟾皮病；较重时皮肤皱纹明显，有如鱼鳞；多见于上臂与大腿的伸侧，以后逐渐向臂

3、、腹、背及颈部蔓延。其它症状：骨骺系统：骨组织停止生长，影响发育，使儿童发育延缓；生殖系统：女性影响受孕、胎儿畸形；男性精子减少、性激素合成障碍；免疫功能：感染。治疗：关键要及时发现与及早治疗；维生素A缺乏病的治疗比较单纯，补充维生素A：食补（志愿军，蛙肝），口服维生素A，急性严重缺乏时浓缩维生素A每日肌注；对症治疗预防：P340维生素D缺乏病机体的钙、磷代谢中，维生素D起重要的调节作用；突出的表现是佝偻病（rickets）或骨软化症（osteomalacia）的发生；主要发生在受日光照射不足，并缺少食物维生

4、素D来源的人群中。病因：日光照射：皮肤（7-脱氢胆固醇）生成维生素D3，是主要来源，需要户外日光直接的照射；日光紫外线照射不足，现在仍是世界各地发生维生素D缺乏的主要原因；我国大面积普查的结果：东北地区发病率明显地高，其次长江流域；长时间的日光（紫外线）照射也不会引起维生素D3中毒。婴幼儿户外活动时间与佝偻病的关系：每日户外活动时间佝偻病发病率（%）北京天津上海哈尔滨在2h以上者9.6013.6613.3727.60在2h以下者25.7827.0218.9867.10食物：一般天然食品中维生素D含量很少，普通

5、膳食中的含量也难以满足机体的需要；没有充分的日光照射，喂养不当，缺少富含D的食品是婴幼儿发生佝偻病的主要原因，特别是早产儿、多胎儿先天不足肝储存量少；动物性食品的控制及多种疾病都是导致老人发生维生素D缺乏的重要原因；维生素D缺乏病的发生不仅与食物维生素D的供给量有关，与食物的钙、磷含量、比例及其它成分也有关。肠道吸收障碍：胃肠道病患者胃切除手术后其它原因：肝病患者肾病患者维生素D的代谢及其作用的靶组织示意图：临床表现：佝偻病：主要是神经精神症状和骨胳的变化神经精神症状：常见于病的初期和极期；多汗、夜惊、哭闹；

6、睡眠不安、枕秃，痉挛和手足搐搦等症状。骨胳的变化：与年龄、生长速率及维生素D缺乏的程度等因素有关。头部：颅骨软化；前囟边缘软化，闭合迟；重者颞枕部呈乒乓球样软化；形成方颅；或因睡眠压迫而变形；出牙迟，牙齿排列和发育不好。胸部：肋骨串珠；胸廓畸形：鸡胸、漏斗胸、赫氏沟；四肢、脊柱：长骨干骺端肥大似手镯、足镯；“O”型腿或“X”型腿；扁平足；其它：一般发育不良，神情呆滞；直立行走的时间也较晚；低血钙常出现肌痉挛或手足搐搦。骨软化症：多见于妊娠、多产的妇女及体弱多病的老人；最常见的症是骨痛、肌无力和骨压痛；肌无力是

7、维生素D缺乏的一个重要表现；在骨痛与肌无力同时存在的情况下，患者步态特殊，被称为“鸭步（waddling）”或“企鹅步态（penguingait）；伴发骨质疏松、压迫性骨折诊断：根据病史、症状、体征、化验及X线检查作出全面的诊断。病史：早产、出生体重、居住条件、营养及日照时间等。化验：碱性磷酸酶活性；血浆25-（OH）-D3含量；X线检查：佝偻病以骨骺临时钙化带改变明显，增宽、模糊，干骺端呈绒毛状；骨软化症X线检查最常见的现象是骨质疏松、畸形和骨折。佝偻病的活动程度分期：①初期：有多汗、夜惊、烦躁不安等神经精

8、神症状；血液指标变化不大，血钙稍低或正常，血磷正常或稍下降，碱性磷酸酶正常或稍升高；X线检查无异常或可见长骨临时钙化带稍模糊。②激期：神经精神症状明显；可有运动功能障碍等临床表现；血清钙、磷下降，碱性磷酸酶活性继续升高；X线检查可见长骨骺端临时钙化带消失，骨骺加宽，干骺端呈毛刷状、杯口状改变。③恢复期：上述临床症状及体症减轻或趋向消失；血清钙、磷逐渐回升，碱性磷酸酶逐渐降低，恢复正常；X线检查可见长