中医四诊：宁强课件

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1、中医四诊主讲人：宁强概述四诊是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，也就是指望、闻、问、切四诊。望诊：医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。问诊：询问病人（或家属），了解疾病发生和发展经过，现在症状及其他与疾病有关的情况。切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、四肢以诊察病情的方法。定义：望诊实际上就是对病人的神、色、形态、舌象以及分泌物排泄物色、质的异常变化进行有目的的观察，以测知内脏病变，了解疾病情况的一种诊断方法。第一节望诊望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象。一、全身望诊1、望神：（1）神的含义:广义的神是人体生命活动的外在表现。狭义的神指精神、

2、意识、思维活动等。（2）神的物质基础：（3）望神的意义：察神的存亡，对判断正气的盛衰，疾病轻重及预后有重要意义。（4）望神的内容：望神主要是观察病人的精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方面。①得神（有神）：表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛，反应灵敏，语言清晰，活动自如，面色红润有光泽。意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预后好。②少神：表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒言，反应迟钝，面色少华。意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。③失神（没有精神）：表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱，反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒而目闭口开，遗尿等。

3、意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退，预后不良。④假神表现：A.精神方面：由精神萎靡突然转成意识清楚，精神转佳。B.面色：面色由晦暗突然变成两颧发红。C.语言：由语音低微变成声音洪亮，语音清楚。D.食欲：由不思饮食突然变成食欲很强。意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征象。2、望色（1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。（2）望色的部位——在面常色—正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。病色—病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。（3）望色的临床意义：①不同的颜色反应不同的病位，不同的病

4、症。②色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。（4）表现①白色：原因：与气血不荣有关。主证：虚证、寒证、失血证。证型：阳虚—面色白而浮肿血虚—面色淡白而体瘦失血证—面色苍白无华②赤色：原因：火热之邪所致。主证：热证。外感热证证型：A.实热证发热、面赤里实热证阴虚阳亢—午后热，两颧赤B.虚热证阳虚—面色如妆（粉红色）③黄色：原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤失养所致。主证：虚证、湿证、黄疸。脾阳虚—面色萎黄浮肿证型：A.脾虚证脾气虚—面色淡黄，枯槁无华阳黄—黄而鲜明-湿热B.黄疸—身目俱黄阴黄—黄而晦暗-寒湿④青色：原因：气血运行不畅或阴寒内盛所致。主证：寒证、痛证、瘀血证及惊风

5、证证型：里寒证寒主收引A.实证外寒证热极生风—惊风先兆B.虚证—a.心气不足，气虚血瘀b.肝气虚弱，肝血瘀阻⑤黑色：原因：阳虚，阴寒内盛，气血瘀阻。主证：肾虚、水饮、瘀血证。证型：水湿上泛—面色黧黑A.肾阳虚寒湿下注—女性带下（目眶黑）B.肾阳亏耗—面唇色黑，发枯齿槁3、望形体：（1）胖瘦①形体肥胖，肤白无华，精神不振—形盛气虚，阳气不足，痰湿。②形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦—阴血不足。多火体质。瘦削已至大肉脱失—精气衰竭。③鸡胸、龟背—先天禀赋不足，脾胃虚弱，肾精亏损。（2）浮肿：面浮肢肿伴腹胀—水肿证腹胀大如鼓，腹部有青筋—臌胀4、望动态（1）动静：动—阳、热、实证。身轻灵

6、活，转动自如，面部常向外向阳，睡时仰身，撒手，衣着袒胸露怀。静—阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向里，蜷缩成团，喜加衣被，或近火者。（2）咳喘肺实证—坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸气促。肺肾虚证—坐而俯首，喘促气短，懒言。（3）抽搐—为动风之象，四肢强直，角弓反张。热极生风—动风之象出现在高热中（高热惊厥）慢脾惊—出现在小儿脾虚中。（抽动较小）肝肾阴虚，虚风内动—手指震颤蠕动。（4）偏瘫：高血压病人见口眼歪斜，半身不遂—中风（5）痿痹：四肢痿软无力，行动困难—痿证四肢关节肿胀，曲伸不利—痹证二、局部望诊：（一）望头面：头发色黑而润泽—肾气充足头大或小，伴有智力发育不全—肾精不足头发稀疏而黄—

7、肾气不足，精血虚面部水肿—水湿泛滥口眼歪斜—风中经络（二）望眼：结膜充血—风火赤眼巩膜黄染—湿热黄疸睑红肿湿烂—脾胃湿热目眶黑—脾肾虚损小儿睡卧露睛—脾胃虚弱眼目胀痛流泪—肝经湿热（三）望耳：耳瘦薄干枯—肾精不足耳中疼痛，耳中流脓—肝经湿热（四）望小儿指纹指纹的部位：食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分为风、气、命三关。正常的指纹；红略兼青，隐约可见，不浮不沉。1、纹色辨寒热：红主寒，紫主热证，青主惊风或疼痛，淡白多为虚证。2、淡滞定