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时间:2020-03-15
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1、中医四诊1概述四诊是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法,也就是指望、闻、问、切四诊。望诊:医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。闻诊:听病人的声音和闻其气味变化。问诊:询问病人(或家属),了解疾病发生和发展经过,现在症状及其他与疾病有关的情况。切诊:按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、四肢以诊察病情的方法。2定义:望诊实际上就是对病人的神、色、形态、舌象以及分泌物排泄物色、质的异常变化进行有目的的观察,以测知内脏病变,了解疾病情况的一种诊断方法。第一节望诊3望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象。一、全身望诊1、望神:(1)神的含义:广
2、义的神是人体生命活动的外在表现。狭义的神指精神、意识、思维活动等。(2)神的物质基础:(3)望神的意义:察神的存亡,对判断正气的盛衰,疾病轻重及预后有重要意义。4(4)望神的内容:望神主要是观察病人的精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方面。①得神(有神):表现:两目明亮,意识清楚,精神充沛,反应灵敏,语言清晰,活动自如,面色红润有光泽。意义:说明人体精气充足,脏腑功能未衰,预后好。5②少神:表现:精神不足或精神倦怠,动作迟缓,气短懒言,反应迟钝,面色少华。意义:正气已伤,脏腑功能不足,多见虚证。③失神(没有精神)
3、:表现:目光晦暗,瞳人呆滞,精神萎靡或烦躁狂乱,反应迟钝,呼吸气微,甚至神昏谵语,卒倒而目闭口开,遗尿等。意义:说明精气亏损,正气不足,脏腑功能衰退,预后不良。6④假神表现:A.精神方面:由精神萎靡突然转成意识清楚,精神转佳。B.面色:面色由晦暗突然变成两颧发红。C.语言:由语音低微变成声音洪亮,语音清楚。D.食欲:由不思饮食突然变成食欲很强。意义:脏腑精气将绝,阴阳离绝的征象。72、望色(1)色泽与气血的关系:气对人体起温煦的作用,血起濡润的作用。血足则皮肤润泽,血不足则皮肤干燥。(2)望色的部位——在面常色—正常人的面色是微黄,略
4、红润而有光泽。病色—病人面色鲜明、荣润,说明病变轻浅,气血未衰。如面色晦暗、枯槁,说明病变深重,精气已伤。(3)望色的临床意义:①不同的颜色反应不同的病位,不同的病症。8②色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。(4)表现①白色:原因:与气血不荣有关。主证:虚证、寒证、失血证。证型:阳虚—面色白而浮肿血虚—面色淡白而体瘦失血证—面色苍白无华②赤色:原因:火热之邪所致。9主证:热证。外感热证证型:A.实热证发热、面赤里实热证阴虚阳亢—午后热,两颧赤B.虚热证阳虚—面色如妆(粉红色)③黄色:原因:脾失健运,水湿不化,或气血乏源,肌肤失养
5、所致。主证:虚证、湿证、黄疸。10脾阳虚—面色萎黄浮肿证型:A.脾虚证脾气虚—面色淡黄,枯槁无华阳黄—黄而鲜明-湿热B.黄疸—身目俱黄阴黄—黄而晦暗-寒湿11④青色:原因:气血运行不畅或阴寒内盛所致。主证:寒证、痛证、瘀血证及惊风证证型:里寒证寒主收引A.实证外寒证热极生风—惊风先兆B.虚证—a.心气不足,气虚血瘀b.肝气虚弱,肝血瘀阻⑤黑色:原因:阳虚,阴寒内盛,气血瘀阻。12主证:肾虚、水饮、瘀血证。证型:水湿上泛—面色黧黑A.肾阳虚寒湿下注—女性带下(目眶黑)B.肾阳亏耗—面唇色黑,发枯齿槁3、望形体:(1)胖瘦①形体肥胖,肤白
6、无华,精神不振—形盛气虚,阳气不足,痰湿。13②形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦—阴血不足。多火体质。瘦削已至大肉脱失—精气衰竭。③鸡胸、龟背—先天禀赋不足,脾胃虚弱,肾精亏损。(2)浮肿:面浮肢肿伴腹胀—水肿证腹胀大如鼓,腹部有青筋—臌胀4、望动态(1)动静:动—阳、热、实证。身轻灵活,转动自如,面部常向外向阳,睡时仰身,撒手,衣着袒胸露怀。14静—阴、寒、虚证。身重不能转侧,面部常向里,蜷缩成团,喜加衣被,或近火者。(2)咳喘肺实证—坐而仰首,痰涎壅盛,呼吸气促。肺肾虚证—坐而俯首,喘促气短,懒言。(3)抽搐—为动风之象,四
7、肢强直,角弓反张。热极生风—动风之象出现在高热中(高热惊厥)慢脾惊—出现在小儿脾虚中。(抽动较小)肝肾阴虚,虚风内动—手指震颤蠕动。(4)偏瘫:高血压病人见口眼歪斜,半身不遂—中风15(5)痿痹:四肢痿软无力,行动困难—痿证四肢关节肿胀,曲伸不利—痹证二、局部望诊:(一)望头面:头发色黑而润泽—肾气充足头大或小,伴有智力发育不全—肾精不足头发稀疏而黄—肾气不足,精血虚面部水肿—水湿泛滥口眼歪斜—风中经络(二)望眼:16结膜充血—风火赤眼巩膜黄染—湿热黄疸睑红肿湿烂—脾胃湿热目眶黑—脾肾虚损小儿睡卧露睛—脾胃虚弱眼目胀痛流泪—肝经湿热(
8、三)望耳:耳瘦薄干枯—肾精不足耳中疼痛,耳中流脓—肝经湿热(四)望小儿指纹17指纹的部位:食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分为风、气、命三关。正常的指纹;红略兼青,隐约可见,不浮不沉。1、纹色辨寒热:红主寒,紫主热证,青
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