产科危重病人的麻醉管理精品医学课件

《产科危重病人的麻醉管理精品医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ManagingCritically-illParturients产科危重病人的麻醉管理Ihavenofinancialrelationshipwithanycommercialinterest没有个人所得利益Permissionforusingde-identifiedinformationforteaching获得容许使用没有病人名字的病情信息Disclosure©yourcompanyname.Allrightsreserved.英国每三年母亲、婴儿死亡原因的调查心脏疾病是产妇死亡的首位原因出血麻醉间接原因AFE1

2、、特殊妊娠生理改变，特殊处理2、产科麻醉的坚实基础3、胆大心细，技术精湛4、多学科的合作5、三个病例6、不包括ICU、EXIT、FetalSurgeryandHeartSurgery讲课简要产妇合并心脏病麻醉管理的要素妊娠生理改变心脏疾病的负担分娩对心脏的负担全面的知识精湛的技术团队的合作妊娠合并心脏病Incidence:Decreasedfrom3.6%to1.6%since1970’sPreventionofrheumaticvalvulardiseaseIncreasedsurvivalinpatientswith

3、congenitaldiseaseRheumatic:congenital25:1now3:1Valvular:二尖瓣狭窄90%,二尖瓣关闭不全6%,主动脉瓣病变<5%ManganoDT.InShniderandLevinson’sAnesthesiaforObstetrics(4thed.),2002BloodVolumeChangesinPregnancyBernsteinIM.ObstetGynecol2001;97:669分娩时心血管系统的改变氧耗量60-200%心排量10.6升／分钟BMJ1987;295:11

4、69心率血压子宫收缩500毫升自体血回输autotransfusion心脏周期舒张期长于收缩期58%atHR75舒张期长短与心率的关系Boudoulasetal.Circulation1979;60(1):164心率减慢，舒张期迅速延长使用多巴胺，在心率不变时，舒张期延长从56%至62%Frank-StarlingMechanism德国医生OttoFrank和英国医生ErnestStarling提出：Thestrokevolumeincreasesinresponsetoanincreaseinthevolumeofbl

5、oodfilling.处理原则前负荷后负荷心率收缩功能／心律二尖瓣狭窄或正常维持倍他阻滞剂保持／窦性主动脉瓣狭窄正常60-80保持／窦性二尖瓣关闭不全或正常二尖瓣环扩张80-100保持／窦性主动脉瓣关闭不全80-100保持／窦性二尖瓣狭窄：矛盾与挑战妊娠、分娩的改变二尖瓣狭窄心率肺血管充血，降低左心室前负荷血容量（妊娠和分娩即刻）血容量增加，加重肺血管充血SVR／后负荷不能代偿SVR降低，避免腰麻、硬膜外大量用药、血管扩张药,避免麦角碱、小心使用缩宫素心排量不能满足心排量的增加，导致心衰、胎儿窘迫、死亡妊娠期的心肌肥厚增

6、加心排量左室顺应性降低，加重肺血管充血失代偿性二尖瓣狭窄TreatmentofdecompensatedMS内科治疗ValvereplacementunderCPB体外循环时换瓣手术TranscatheterMitralValveReplacement(TMVR)经导管二尖瓣置换Balloonvalvuloplasty球囊瓣膜成形术经导管二尖瓣置换微创手术TMVRBalloonValvuloplasty–微创xx球囊瓣膜成形术球囊瓣膜成形术19例NYHA分级III-IV级平均妊娠周期30周二尖瓣面积0.83-2.4cm2

7、18例-顺产，1例-剖宫产一年后，NYHA分级I级PatelJJ.AmHeartJ1993;125:1106BP35岁，G2P1，35周妊娠主诉：气喘、不能平卧严重二尖瓣狭窄，MVA0.8cm2伴肺动脉高压第一次妊娠，顺产，但并发心衰，肺水肿产科医生的担心：心动过速、房颤、心衰、低血压病例－MSWhatyouwilldo?病例－MSWhatyouwilldo?病例－MS多学科会议：高危产科、母婴医学、心脏内科、产科麻醉、ICU、产科护士产前：入院心脏内科会诊（metoprolol,Lasix,heparin)产科麻醉会诊

8、–具体方案，组织团队分娩计划：-避免剖宫产39周引产早期分娩镇痛、动脉管监护血压、连续心电监护可以使用缩宫素、避免使用麦角碱和特布他林避免第二产程屏气、产钳分娩分娩后ICU监护避免全麻剖宫产病例－MS利VariablesympathectomyRemifentanil弊Pooradrenergiccontrol喉镜R