心梗—医学讲解课件

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1、全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病突发，享年60岁直击猝死！（残酷的事实）心肌梗死心脏中心重症监护室陈金荣概述定义:是心肌缺血性坏死。在冠脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久的急性缺血所致。[发病机制]冠脉粥样硬化、冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形管腔内血栓形成.斑块破溃.内膜下出血.持续痉挛冠脉供血急剧减少或中断心肌严重持续缺血(>1小时)心肌缺血性坏死心前区剧痛.心律失常.心衰.休克心电图演变.心肌酶升高诱因冠心病[诱因]晨起6时至12时交感神经活性增加，机体应激反应性增强。在饱

2、餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张增高血粘稠度增高；重体力活动、情绪过分激动、或血压剧力升或用力大便时，致左心室负荷明显加重；休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排量骤降，冠状动脉灌流量锐减；[临床表现]冠心病梗塞先兆50%-81.2%发病前有乏力.胸闷.气急.烦躁新发性心绞痛或原有心绞痛加重。心绞痛发作较以往频繁.剧烈.持久，硝酸甘油疗效差，诱因不明显。心电图示ST段一时性太高或压低，波倒置或增高。[临床表现]冠心病症状疼痛:重--伴烦躁.出汗.濒死感;长--数小时至数天;不缓解全身症状:发热.心动过速.WBC增高.血沉增快胃肠道症状:

3、恶心.呕吐.腹胀心律失常(75-95%):室早.室速.室颤.传导阻滞低血压和休克(20%):低血压(<80mmHg)+外周循环不良=休克(数小时至1周)心衰(30-50%):急性左心衰或右心衰[临床表现]冠心病体征心脏体征：心脏浊音界增大，心率增快（少数减慢），S1减弱，房性、室性奔马律，心包摩擦音，收缩期杂音。血压：早期可增高，后均下降。其他：心律失常，休克，心力衰竭的相关体征。正常的心电图乳头肌功能失调或断裂:发生率50%.二尖瓣功能失调或断裂心脏破裂:多1周内出现.游离壁--心包填塞.死亡;室间隔--SM.心衰休克血管拴塞:发生率1-6%.左室血栓脱落—脑﹑肾﹑脾﹑或四肢动

4、脉栓塞;下肢动脉血栓脱落，肺动脉栓塞。室壁瘤:见于，，左心室，发生率5-20%.ST持续抬高不降;X线.见于左侧心影扩大，心超示局部有反常运动。梗塞后综合症:发生率10%.数周至数月.心包炎.胸膜炎.肺炎—有发热胸痛，疑为机体对坏死组织的过敏反应。[并发症]冠心病心梗的定位[辅助检查]心电图冠心病IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6V7V8前间壁+++前壁+++广泛前壁+++++下壁-++-+高侧壁+--+-正后壁++急性前壁心肌梗塞特制心导管--股动脉穿刺--主动脉根部--左右冠脉开口--注射造影剂--X线透视和摄片--冠脉显影--多为某一支完全闭塞冠状

5、动脉造影[辅助检查]右冠脉完全闭塞1、白细胞,血沉:白细胞24-48小时后升高,可达1-2万;血沉增快CPR增高（1-3周），2、心肌酶:酶开始升高时间高峰时间持续时间敏感度CPK5-8小时24小时3-4天97%GOT8-12小时24-48小时3-6天96%LDH8-10小时48-72小时1-2周86%肌红蛋白2小时12小时24-48小时cTnI3-4小时11-24小时7-10天ncTnT3-4小时24-48小时10-14天[辅助检查]实验室检查冠心病*CPK-MB和LDH1诊断特异性最高症状:剧烈持久心前区疼痛+出汗.恶心.心律失常.低血压.心衰.休克心电图:ST提高.异常Q波.T

6、波改变;典型的演变过程酶学:酶升高.符合心梗酶学曲线诊断诊断冠心病介入治疗（PTCA）介入治疗（Stent）冠心病介入治疗实例PREPOST病例导入姓名：周峰性别：男年龄：38岁现病史：患者以“发作性胸痛十天，加重六小时”为主诉入院，患者入院前无明显诱因出现部位较固定的胸前区胀痛，伴左侧肩背部放射痛，休息后可缓解，入院当天胸前区压榨样疼痛，伴大汗淋漓，立即入我院急诊科以急性前壁心肌梗死收入CCU既往史：高血压病史三年，最高血压140/110，十八年吸烟史，否认冠心病、糖尿病史过敏史：无PE:神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常生命体征：T：36.4℃HR:60次/分R:20次/分BP:

7、148/104mmHg专科评估：心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。叩诊心界正常。窦性心律，心律齐，心音60次/分，心音正常。心电图示V1-V6ST段弓背抬高。肌钙蛋白：0.35ng/ml(0-0.1)诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死心功能Ⅱ级原发性高血压三级，很高危组治疗原则1.心电监护，面罩吸氧。2.完善相关辅助检查，如生化、心电图等相关检查。3.给予抗血小板聚集、扩冠、稳定斑块、抑酸、调脂，营养心肌等治疗。4.患者于2