暨CRP在感染性疾病中的临床应用PPT课件

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1、C-反应蛋白（CRP）快速检测有效指导抗生素合理使用暨CRP在感染性疾病中的临床应用1QuikRead快速检测系统小巧、简便、快速灵敏度高，准确性好可溯源至CRM470CRP鉴别病毒和细菌感染指导抗生素合理使用减少耐药菌产生节约总医疗费用2我国抗生素应用混乱和滥用现象门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％占总药物费用的50%以上归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药,2004,(11).3抗菌药物占全部药物份额中国：25.38％世界：2

2、％销售额前10位药物，抗生素占中国：4种，且排名在第一、二、四、五位世界：没有一种抗菌药归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药,2004,(11).448.9%的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查看病难，看病贵520万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关滥用抗生素的严重后果林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程[N].医药经济版,2004-01-8(7)67细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐

3、药菌滥用抗生素的更为严重后果抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？8白细胞检测敏感性差白细胞总数分类计数中性粒细胞的核象变化影响因素众多疾病初期，机体应激反应剧烈运动、跑步、紧张、恐惧妊娠、肾上腺皮质激素使用反应速度缓慢阴性，不排除感染阳性，要排除假阳性监控，不是很可靠特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时9CRP基本特性正急性时相反应蛋白（组织损伤）正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%<3mg/L99%<10mg/L（正常异常分界值）10CRP的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术

4、等情况下快速上升，6~10hr明显改变48hr（24~72hr）到高峰，102~103倍的变化半衰期6~7hr，较快反映病情的变化例图：术后CRP等变化11受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响病毒感染没有标志性升高能关联疾病活动性：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关12WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉

5、管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关13CRP有效指导抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标有效监控抗生素的疗效及时确定抗生素的疗程及早发现创伤、术后并发感染术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者14病人与非病人观测值分布类型敏感！敏捷！敏锐！正常异常变化大小细胞、分子水平特异性15监控病情炎症、创伤的严重程度病情进展程度或病情控制程度急性

6、心梗、缺血性脑中风急性心肌梗死局部梗死广泛梗死60mg/L160mg/L缺血性脑中风>10mg/L<10mg/L独立预报指标16CRP和远期心血管事件（表观健康人群）RifaiN,RidkerPM..ClinChem2003;49(4):66617CRP的临床应用，例1——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染男15例，女14例，年龄5～73岁，平均43岁。发病时间1～3d，平均2d细菌感染组(包括继发细菌感染者)：白细胞计数明显高于正常值13.8×109/L~21.1×109/L)，用抗生素治疗效果显著，其中6例血培养阳性病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3.1×109/

7、L～8.9×109/L)，抗生素治疗无明显效果吴青等.C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报,2004(01)18CRP的解释<10mg/L（比升高更有意义）感染？基本排除细菌感染可能非新生儿，且病程大于6—12小时10—99mg/L提示为局灶性细菌感染或菌血症100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染。19WBC+--CRP++?--?--感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？是细菌感染：CRP真阳性，WBC假阴性CRP，细菌性感染阳性率为96%甚至100％WBC，细菌性感染