偏瘫肩并发症课件

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1、偏瘫患者常见并发症——肩肩关节的结构肩关节是由肩胛骨、肱骨和锁骨组成基本架构,肩胛骨关节盂和肱骨头组成肩关节。三分之二的肱骨头位于关节盂外。肩峰鎖骨肩胛骨肱骨關節囊肋骨广义的肩关节组成（1）盂肱关节：（2）肩锁关节：（3）胸锁关节：（4）喙锁关节：（5）肩峰下间隙：（6）肩胛胸壁关节：滑液囊肩峰下滑囊，有人将其称为第二肩关节与三角肌下滑囊相通，在喙突、喙肩韧带、肩峰及三角肌下方，其下方为肌腱帽及肱骨结节。其周围组织钙化或病变会使肱骨头在运动时产生摩擦。肩周肌肉最常见的为肩袖及肱二头肌肌腱损伤；肩周肌肉损伤多为创伤性损伤，肌腱损伤多为在肌腱退变基础上的损伤。连接

2、躯干、颈和颅与肩带的肌前锯肌斜方肌大、小菱形肌胸小肌肩胛提肌前锯肌以锯齿形起于前外侧胸壁的上8或9肋，肌纤维沿胸壁向后行止于肩胛骨内侧缘前面，作用是向前拉肩胛骨，外旋肩胛骨下角，将肩胛骨内侧缘向胸廓靠拢；神经支配为胸长神经，由C5-7神经根发出；前锯肌的血运主要来自胸外侧动脉。斜方、肩胛提和小、大菱形肌斜方肌上部纤维止于锁骨及肩峰，可上提肩胛骨外角，使肩胛骨下角外旋；下部纤维可下拉肩胛骨；中部纤维或上下部纤维同时收缩可将肩胛骨向脊柱靠拢。斜方肌下覆盖三块小肌肉：肩胛提肌、下方是小、大菱形肌，止于肩胛骨脊柱缘。这几块肌肉的主要作用为上提肩胛骨内侧缘使肩胛骨下角外

3、旋，使肩盂向下倾斜，同时可使肩胛骨向脊柱靠拢。胸小肌起于3-5肋止于肩胛骨喙突作用为下拉肩胛骨外角，使肩胛骨下降，下角内旋。连接肩带和肱骨间的肌三角肌冈上肌冈下肌和小圆肌大园肌喙肱肌肱二头肌、肱三头肌三角肌三角肌起于锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈全长，止于肱骨干外侧的三角肌粗隆。前部纤维可屈曲内旋肩关节中部纤维主要作用为外展肩关节后部纤维可后伸外旋肩关节。三角肌的神经支配为腋神经。动脉供养为旋肱后动脉。冈上肌冈上肌起于冈上窝内侧2/3骨面及其表面筋膜，移行为扁平短腱，止于大结节上部。冈上肌主要为肩的外展肌在肩外展30°之内，将肱骨头向内下方拉向肩盂，起稳定肩关节的

4、作用协助三角肌完成肩外展动作。冈下肌和小圆肌冈下肌起于冈下窝及其表面筋膜，止于冈上肌止点下方的大结节。小圆肌起于肩胛骨外缘中1/3的背面，止于冈下肌止点以下的大结节。冈下肌、小圆肌是肩的主要外旋肌，在肩活动时可稳定肩关节。肩胛下肌起于肩胛骨几乎全部肋面，经肩关节前方止于小结节。该肌由上下肩胛下神经支配；由肩胛下动脉分支营养，主要作用为使肩关节内收内旋。肩袖冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉止腱与肩关节囊融合构成；是肩关节的重要动力稳定结构。大圆肌大圆肌起于肩胛骨下角的背面，止于小结节嵴。大圆肌作用为使肩关节内收、内旋、背伸。喙肱肌起点：肩胛骨喙突止点：肱

5、骨内侧中部。近固定：使上臂在肩关节处屈，内收。肱二头肌起点－长头：肩胛骨盂上粗隆；短头：肩胛骨的喙突。止点：桡骨粗隆和前臂筋膜。功能：近侧支撑；屈上臂，屈前臂，前臂旋外。远侧支撑；使上臂靠近前臂。辅助练习：引体向上，杠铃挺举等。肱三头肌起点：长头—盂下结节；内侧头—桡神经沟内下方骨面；外侧头—桡神经沟外上方骨面.止点：尺骨鹰嘴.作用：伸肘关节、助肩关节伸及内收(长头)连接躯干和肱骨的肌胸大肌背阔肌胸大肌按肌起点可分为三部分锁骨部起于锁骨上面前部内侧2/3；胸肋部起于胸骨及与其相连的上六肋软骨前面；腹部起于腹外斜肌腱膜。全部肌纤维向外聚合移行于一个扁平的总腱止于

6、肱骨三角肌粗隆。胸大肌的主要作用是使上臂内收、内旋背阔肌起自下六个胸椎、全部腰椎、髂嵴外缘后1/3；止点汇成一个扁腱止于临近小结节嵴的结节间沟为后伸、内旋、内收上臂，也可下拉肩胛骨与胸大肌共同悬吊上肢。背阔肌在后伸臂及下拉肩胛骨时作用更明显，例如扶腋杖时背阔肌可稳定肱骨近端。肩胛骨的运动包括上提、下拉、内旋、外旋、前伸、后伸肩关节的静态稳定结构正常情況下,肩胛骨关节盂朝向上、向前及向外,在预防向下脫位方面起著重要作用。上臂內收時,关节囊上部及喙肱韧带紧张,被动地阻止了肱骨头的侧向移動(肩关节的锁定机制),也就防止了向下脫位。肩关节的动态稳定结构肩关节的稳定性

7、全赖周围的强壮的肌肉系統。“肩袖”(冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌)对于避免关节盂和肱骨分离特別重要。正常‘肩胛骨-肱骨节律’的既定定律0°to60°60°to120°肩胛骨靜止肱骨和肩胛骨之活動是2:1肱骨必須先向外轉才把肩關節前伸TheScapulohumeralRythmAllinghamC.Theshouldercomplex.In:ZalugaM,BriggsC,CarlisleJetal:SportsPhysiotherapy,appliedscience&practice,p.360.ChurchillLivingstone,Melbourne

8、1995ForcecouplesAl