治疗软组织、骨骼、骨折术后的原则

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1、治疗软组织、骨骼及手术后问题的原则南方医科大学第二临床医学院康复治疗系教研室黄炜瑜目的与要求熟悉软组织损伤的实例。熟悉软组织在发炎、愈合和功能恢复各时期修复的特色。掌握软组织损伤在组织修复的发炎和愈合期以及在功能恢复期的特殊考量、治疗目标和照护计划。掌握对于特定的关节疾病在症状恶化和缓解时的特殊考量、治疗目标和照护计划。掌握骨折后恢复的特殊考量、治疗目标和照护计划。掌握手术前后处理的特殊考量、治疗目标和照护计划。软组织损伤softtissuelesions—实例拉伤扭伤半脱位脱臼肌肉/肌腱破裂或撕裂肌腱的损

2、伤软组织损伤softtissuelesions—实例滑膜炎关节血肿腱鞘囊肿粘液囊炎挫伤过度使用症候群overusesyndromes软组织损伤—临床状况功能缺失关节功能缺失挛缩（contracture）粘连（adhesion）反射性防卫性肌缩（reflexmuscleguarding）内生性肌肉痉挛（intrinsicmusclespasm）肌肉无力中度疼痛必须停止活动。压迫或触摸此组织会加剧疼痛。ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&Contentsmalldevelop

3、edbyGuildDesignInc.组织（肌腱或韧带）接近完全或完全撕裂，且非常痛。对组织加压通常是不痛的，触诊可显现此缺陷。软组织损伤—组织受伤的严重度一度二度三度受伤时或最初24小时内轻微疼痛，轻度肿胀，局部压痛，以及组织被压迫时会痛。发炎和修复的阶段–急性期特征：血管的变化为主。细胞和化学物的渗出，血块形成。吞噬作用，中和刺激物。早期纤维母细胞的活动。临床症状：发炎：肿胀、发红、发热、疼痛和丧失功能。在测试关节活动度时，患者会感到疼痛，且可能在角度完成之前有防卫性肌缩。发炎和修复的阶段–亚急性期特征

4、：胶原的合成及沉积。有害刺激去除，毛细血管床生成，胶原形成、肉芽组织；未成熟的结缔组织非常脆弱，容易受伤。临床症状：发炎症状减轻至消失。测试关节活动度时，患者会感到疼痛且同时在角度最终点会遇到组织的阻力。发炎和修复的阶段–慢性期特征：结缔组织成熟，疤痕组织挛缩，疤痕重塑，胶原随压力而排列。临床症状：发炎症状消失。测试关节活动度时，患者不觉得痛直到遇到来自组织的阻力和对缩短或无力的组织过度加压才会痛。发炎和修复的阶段–慢性发炎特征：发炎症状轻微持续，胶原母细胞活动持续。临床症状：疼痛、肿胀和防卫性肌缩都会增加

5、，且活动后会持续好几个小时。休息后僵硬感较严重，活动后会丧失关节活动度24小时，且只要刺激存在，组织僵硬的感觉也会持续增加。急性期治疗原则–临床考量在发炎期疼痛和动作受限的原因。刺激性化学物质水肿防卫性肌缩和肌肉痉挛关节肿胀关节液渗出急性期治疗原则–临床考量减少发炎的影响，保护此部位避免更进一步的受伤以及预防固定不动造成的退化。治疗的长期目标是在受伤部位形成强而可动的疤痕以便能完全恢复功能且不痛。对于发炎状态的组织及其相关构造的运动剂量和技巧遵循相同的原则。在保护期必须使身体相关部位尽量保持正常的生理状态。

6、强而可动的疤痕被动活动针对受伤结构温和以避免细纤维由愈合处剥落附近部位的主动活动被动关节活动度1缓和的被动关节牵引或滑动2缓和的按摩3间歇性肌肉定位收缩4急性期治疗原则–目标和计划控制疼痛、水肿、痉挛维持软组织和关节的完整及活动度减轻关节肿胀维持相关部位的完整及功能教育患者亚急性期治疗原则-临床考量新生的组织脆弱而容易断裂。主动活动应在愈合组织可耐受的情况下小心向前推展。急性期的动作限制和疤痕的粘连会使愈合组织和附近部位的柔软度变差。尽可能维持或发展身体相关部位正常的生理和功能状态。亚急性早期要开始主动运动

7、的标准包括：肿胀改善了，疼痛不再是持续的，且在可动范围内疼痛不会加剧。多角度、次强度的等长运动不痛范围内做主动关节活动度运动保护性闭锁链运动离心运动可能会增加肌肉伤害增加关节活动度和刺激疤痕适当排列被动关节活动度横向纤维按摩缓和的收缩-放松（contract-relax）技巧或电刺激持续性第二级牵引或滑动肌肉肌肉肌腱、腱鞘亚急性期治疗原则-目标和计划促进受伤组织愈合逐渐重建软组织、肌肉和/或关节的活动逐渐加强受伤和相关肌肉的肌力保持相关部位的完整和功能教育患者监测组织对运动进展的反应；以辅助器、贴扎或绷带来

8、保护愈合组织。由被动进展至主动-协助性至主动的关节活动度；逐渐增加疤痕活动度、相关构造的活动度。多角度的等长运动，以轻微阻力小心地开始；开始保护性闭链运动；强调控制。渐进性肌力加强和稳定运动；恢复愈合部位低强度的功能性活动。指导患者正确的居家训练计划并评估效果。慢性期治疗原则-临床考量胶原品质进步（组织性和张力），伤口缩小若受伤组织和相关构造都能维持其活动度，可以较大的强度和困难度继续活动和功能的进展。要避免慢性