骨折的治疗原则.ppt

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1、骨折的治疗原则组员：时文钧刘晓玉三大原则：即复位、固定、康复治疗1.复位：将骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，称解剖复位或功能复位。复位是骨折治疗的首要条件，争取早期复位。2.固定：稳定可靠，方便观察调整，固定范围要小，病人感觉舒适，有利病人活动。3.康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快使患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等得到舒缩活动，有利血液循环消肿，减少肌萎缩，骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合。中西结合治疗骨折是：动静结合、筋膜并重、内外兼治、医患合作。一.骨折的复位（一）复位标准1.解剖复位：骨折面完整对合2.功能复位：骨折未完全对合，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响功能复位的标准

2、是⑴.骨折无旋转、无分离⑵.缩短移位成人下肢不超过1cm，儿童无骨骺损伤，下肢不能超过2cm⑶.成角移位，下肢可前后成角5-10º,不可侧方成角、上肢、肱骨可稍有畸形，前臂双骨折要求解剖复位⑷.长骨干横形骨折对位不少于1/3，干骺端不少于3/4（二）复位方法：手法复位、切开复位1.手法复位：大多数骨折均可手法复位，获得满意效果，手法轻柔，争取一次成功，粗暴手法、反复复位，加重软组织损伤，影响骨折愈合。手法复位的步骤：⑴.解除疼痛：局麻、全麻⑵.肌松弛位：麻醉可达到肌松弛，复位时肢体关节也应在松弛位上⑶.对准方向：一般是用骨折的远端去对近端⒉切开复位：即手术切开骨折处的软组织，暴露骨折端，在

3、直视下复位⑴.切开复位的指征①骨折端有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者②关节内骨折，手法复位对合不良，影响关节功能者③手法复位未能达到功能复位的标准④骨折并发主要血管，神经损伤，修复血管神经的同时骨折复位⑤多处骨折，为便于护理治疗，防止并发症⑵.切开复位的优缺点优点：最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的内固定病人可早期下床活动，减少肌萎缩，关节僵硬，方便护理，减少并发症缺点：①切开复位，分离软组织，骨膜，减少了骨折部位的血供，髓内钉、钢板影响骨折的血供②增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎③内固定材料需要再次手术

4、取出切开复位法破坏骨折部血液供应的情况二.骨折的固定分两类：外固定、内固定（一）外固定：有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器等⒈小夹板固定a.小夹板材料有杉树皮、柳木板、竹板、塑料板等b.小夹板固定指征：①四肢闭合性管状骨骨折，股骨骨折应加骨牵引②四肢开放性骨折创口小，经处理创口已愈合③四肢陈旧性骨折，仍适应手法复位者c.小夹板固定的优缺点⑴.优点：能有效地防止再发生成角、旋转侧移位，一般不固定上、下关节，便于及早功能锻炼，促进骨折愈合，防止关节僵硬，固定调整十分方便⑵.缺点：固定过松骨折移位，过紧出现压迫性溃痬，缺血性肌坏死，复杂的骨折有时起不到固定的目的⒉石膏绷带固定a.熟石

5、膏医用石膏（脱水硫酸钙），是由天然石膏石即结晶石膏（含水硫酸钙）煅制而成，将天然石膏石加热到100-200℃，使其失掉部分水份即成，在使用时加入水，石膏粉吸水又变成结晶石膏而硬固，此过程一般需要10-20分钟，提高水温，水中加少量食盐，可使硬固时间缩短，加糖或甘油可使硬固时间延长，石膏硬固后体积膨胀1/500，故管型石膏不宜过紧，加盐后石膏坚固性降低，故应尽量不加盐，石膏干燥一般需约24-72h，近年来采用树脂绷带固定日渐增多。ｂ.石膏绷带固定的指征：⑴.开放性骨折清创缝合术后，伤口未愈合之前⑵.某些骨折小夹板难以固定⑶.某些骨折内固定术后，辅助性外固定⑷.畸形矫正后，矫形位置的维持，骨关

6、节手术后的固定，关节融合术后的固定⑸.化脓性关节炎，骨髓炎的固定⑹.韧带软组织，关节？损伤后的制动ｃ.石膏绷带固定的优缺点：⑴.优点：可根据肢体形态塑型，固定可靠，可维持较长时间⑵.缺点：无弹性，不能调节松紧，固定范围较大，一般须超过骨折上下关节，易引起关节僵硬，石音较重。ｄ.石膏固定的注意事项：⑴.抬高肢体以利消肿⑵.在骨性隆起的部位，加用软垫，石膏内壁要光滑平整，不能有突起，避免压迫性溃痬⑶.石膏未凝固前不能改变肢体关节的位置，防止石膏变形折断⑷.固定后在表面注明打石膏的时间、骨折名称、伤口位置等⑸.观察肢端血运⑹.固定后请定期复诊，石膏松动后应及时更换⑺.注意功能锻炼浸泡石膏的水温

7、30-40º，石膏厚度14-16层，固定的方法有石膏托、石膏前后夹、管型石膏、头颈石膏、石膏床、石膏背心、髋人字石膏。⒊外展架（外展架固定的指征）⑴.肱骨骨折合并桡N损伤，肱骨干骨折，小夹板固定后⑵.上肢骨折，肢体严重肿胀，开放性骨折⑶.臂丛神经损伤⑷.肩胛骨骨折⑸.肩、肘关节化脓性炎症，关节结核⒋持续牵引、骨牵引、皮牵引（持续牵引的指征）⑴.颈椎骨折枕颌托，颅骨牵引⑵.股骨骨折皮牵引，胫骨结节骨牵引⑶.胫骨开放性骨折跟