脑血管疾病下课件

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1、有脑血管病的危险因素，出现临床表现，结合影像学检查一般可以确诊。有明显感染或炎性疾病的年轻人，应考虑有动脉炎的可能。诊断鉴别诊断脑出血：活动中起病、进展快、CT可以确诊。脑栓塞：病情进展快，有栓子来源，常引起大脑中动脉闭塞。颅内占位病变：有时表现为脑血栓症状，CT可以确诊。急性期：超早期溶栓在6小时以内。个体化原则和整体化原则防止并发症。治疗方法：对症治疗1、血压控制：血压控制在180/105mmhg。当血压>220/120mmhg，应早期降压。特别是出现心绞痛、心力衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病应立即降压，但速度不宜过快。2、抗感染3、降颅压4、防止深静脉血栓形成5、控制血糖：>9

2、mmol/L6、控制癫癎发作治疗脑栓塞是指身体其他部位的栓子随血液进入颅内，引起颅内动脉的闭塞，使其远端发生缺血坏死，出现相应的神经功能缺失的症状。以心源性栓子最为常见，其他有空气栓子、脂肪栓子、癌栓等。病因1、心源性：栓子在心内膜和瓣膜产生，占栓塞的大部分。任何原因导致慢性心房纤颤都可以发生脑栓塞，如风湿性心脏病、心肌梗塞；亚急性细菌性心内膜炎、心房粘液瘤、先天性心脏病等。2、非心源性：动脉壁斑块脱离、脂肪栓子、空气栓子、寄生虫等。3、部分病人原因不明。病理生理：以颈内动脉系统多见，尤其是大脑中动脉多见。椎基底动脉系统占10％1、引起相应动脉的供血障碍。2、引起广泛的脑血管痉挛。尤其

3、是年轻人。病理：1、栓子不与动脉粘连2、易向远端移行。3、常常为多发。4、以合并出血。由于栓子发生的时间快，侧支循环不易形成，因此临床症状重、易发生脑水肿。根据栓子的不同病理检查有不同的改变。临床表现年龄，不固定，以青壮年多见突发起病，数秒和数分钟达高峰，症状体征取决于栓塞的血管部位。有不同程度的意识障碍，可以有癫癎发作。原发疾病表现。辅助检查CT、MRI24后表现为缺血改变，但常常合并出血。应注意。CSF：根据栓子的性质不同有不同表现ECG：作为常规检查。胸片脑血管造影：主动脉弓、大血管、颈部动脉病变。诊断与鉴别诊断诊断：临床症状＋影像学检查＋有明确的栓子来源鉴别诊断1、脑血栓形成2

4、、脑出血3、癫癎。治疗1、脑部疾病：改善血液循环、减轻脑水肿、防止出血、神经保护剂等。溶栓治疗要慎重。合并心功能不全时要防止发生心功能衰竭。在栓塞形成2小时内可以使用强扩血管药物使栓子向远端移行。2、原发病：根除栓子来源。预防新的心源性及动脉性栓子形成，采用抗凝治疗3、气栓：头低位，使用高压氧，注意癎性发作4、脂肪栓塞：使用血管扩张剂，碳酸氢钠5、感染性：使用足量的抗生素。预后死亡率较脑血栓形成高，5－15％，主要死因为脑水肿、脑疝、肺部感染及心力衰竭等。若功能迅速改善者，可能是脑血管痉挛解除或栓子向远端移行。易反复发作。预防：消除栓子来源。长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和

5、闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙多见于大脑深部白质，放射冠、基底节、脑桥基底部腔隙性梗死—概念高血压透明变性管腔狭窄粥样硬化血流异常血流减少斑块阻塞小动脉小栓子血压降低腔隙性梗死腔隙性梗死—病因及发病机制临床特点症状较轻体征单一预后较好无头痛、颅压高和意识障碍腔隙性梗死—临床表现临床常见的腔隙综合征纯运动性轻偏瘫纯感觉性卒中共济失调性轻偏瘫构音障碍-手笨拙综合征其他：感觉运动性卒中腔隙状态腔隙性梗死—临床表现诊断高血压病史；临床表现；CT和MRI；预后良好腔隙性梗死—诊断及鉴别诊断控制血压和脑动脉硬化抗凝扩血管药物活血化瘀治疗特殊类型的脑梗死分水

6、岭脑梗死(cerebralwatershedinfarction,CWSI)是相邻血管供血区分界处&边缘带(borderzone)缺血典型为颈内动脉严重狭窄&闭塞伴血压降低心源性&动脉源性栓塞卒中样发病症状较轻恢复较快①皮质前型--大脑前中动脉分水岭梗死病灶位于额中回以上肢为主的偏瘫&偏身感觉障碍情感障碍强握反射局灶性癫痫主侧病变出现经皮质运动性失语②皮质后型--大脑中后动脉&大脑前中后动脉皮质支分水岭梗死病灶位于顶枕颞交界区偏盲,下象限盲为主皮质性感觉障碍,无偏瘫或较轻情感淡漠记忆力减退&Gerstmann综合征主侧病变--经皮质感觉性失语,非主侧--体象障碍③

7、皮质下型--大脑前中后动脉皮质支与深穿支分水岭或大脑前动脉回返支(Heubner动脉)与大脑中动脉豆纹动脉分水岭梗死病灶位于大脑深部白质壳核尾状核等纯运动性轻偏瘫感觉障碍不自主运动等定义：系指非外伤性脑实质内出血，由多种原因引起，发病率和死亡率均很高。病因：高血压性脑出血是非创伤性颅内出血的主要原因高血压伴有小血管病变时，血压骤升导致血管破裂。脑血管畸形、动脉瘤、血液病、抗凝治疗、溶栓治疗、动脉炎、出血性梗死等。脑出血发病机制长期高