脑血管疾病课件_6

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1、脑血管疾病1.掌握脑血管病的分类及脑部血流分布的特点，掌握短暂性脑缺血发作的发病特点、临床表现、诊断和鉴别诊断；2.熟悉短暂性脑缺血发作的发病机制及临床治疗。本章重点概述概念:脑血管病（CVD）：是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍的总称。流行病学表现:脑血管病与心脏病,恶性肿瘤构成了三大致死疾病。男比女多，北高南低、西高东低。流行病学三高特点高发病率（城市21.9/1万，农村18.5/1万）患病率（城市71.9/1万，农村39.4/1万）高死亡率（城市11.6/1万，农村14.2/1万）高致残率（

2、75%）发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加脑血管疾病分类（简表）①依据神经功能缺失持续时间<24h--短暂性脑缺血发作(TIA)>24h--脑卒中②依据病情严重程度小卒中(minorstroke)大卒中(majorstroke)静息性卒中(silentstroke)脑血管疾病分类（简表）一、短暂性脑缺血发作（TIA）1、颈内动脉系统；2、椎--基底动脉系统二、脑卒中1、蛛网膜下腔出血；2、脑出血；3、脑梗死：脑部的血液供应颈内动脉系统眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉供应眼部及大脑半球

3、前3/5部分即额叶、颞叶、顶叶及基底节的血液椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉供应大脑半球后2／5部分、丘脑、脑干和小脑的血液大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉短暂性脑缺血发作transientischemicattack,TIA概念：局灶性脑缺血导致突发的短暂的可逆性的神经功能障碍。TIA被公认为缺血性卒中最重要的危险因素。颈内动脉系统TIA和表现一过性黑矇的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死。TIA案例P114患者，男，53岁，因反复发作性言语不清、肢体无力1小时

4、就诊。患者1小时前进食早餐时突发言语不清，但能听懂别人问话，右上肢无力，行走右下肢跛行，无头痛、呕吐，症状持续约10分钟自行缓解。就诊前半小时患者又出现上述症状即来院就诊。既往有“糖尿病、高血脂”病史3年，近一年来曾3次出现左眼一过性视物不清，未予治疗。入院时查体：T37℃，P80次/分，R20次/分，血压130/86mmHg，左侧颈动脉搏动稍弱，双侧呼吸音清，心率80次/分，肝脾未及肿大。TIA案例（续）神经系统检查：神清，言语欠清晰，能理解问话，对答切题，双侧眼底检查（-），右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，

5、右侧上下肢肌力Ⅴ－级，感觉检查无异常，右Babinski征（+），脑膜刺激征（－），患者就诊后半小时症状完全消失，再次神经系统检查未见异常。1、如何考虑诊断？2、应作何检查？3、如何治疗？病因及发病机制1.微栓子学说微栓子脱落，血流分层平流现象反复将微栓子带到同一血管分支微栓塞&小动脉反射性痉挛→刻板样雷同症状小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解病因及发病机制2.脑血管痉挛学说脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡→刺激血管痉挛病因及发病机制3.其他血液成分改变:真性红细胞增多症血小板增多症白血病高凝状态血流

6、动力学改变:低血压心律失常脑外盗血综合征颈椎病→椎动脉受压临床表现TIA基本临床特征发作性，症状突然发作；短暂性，症状一般持续5-10分钟，24小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，不留神经功能缺损反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区年龄多在50岁以上颈内动脉系统TIA★常见症状：对侧单肢无力(上肢多见)或轻偏瘫,可伴有面部轻瘫。★特征性症状眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫。Horner征交叉瘫：病变侧Horner征,对侧偏瘫。主侧半球受累可出现失语症

7、。★可能出现的症状：对侧偏身麻木或感觉减退；对侧同向性偏盲。椎-基底动脉系统TIA★常见症状眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣★特征性症状跌倒发作(dropattack)短暂性全面性遗忘症双眼视力障碍★可能出现的症状吞咽障碍、构音不清共济失调复视意识障碍伴或不伴瞳孔缩小辅助检查血常规&生化检查EEGCT&MRI检查大多正常DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块狭窄等诊断及鉴别诊断诊断主要依靠病史+神经系统查体鉴别诊断：1、可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血导致神经功能缺损症状体征超过24小时，可在数日

8、到三周内完全或近于完全消失。鉴别诊断2、癫痫发作：常表现为抽搐、发麻，CT/MRI多可查到脑器质性病灶，或有癫痫病史，脑电图异常有助诊断。3、梅尼埃氏病：发病年龄较轻，症状持续较长，伴有耳鸣，无神经系统体征。4、心脏疾病：阿-斯综合征。5、偏瘫型偏头痛：青年多见，常有家族史，发作时间一般较长，常伴头痛。治疗1．病因治疗控制高血压、糖尿病及高脂血症等。2．抗血小板治疗如阿司匹林(ASA)、噻氯匹定、氯吡格雷、奥扎格雷等，减少TIA复发。3、抗