脑血管疾病课件_3

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1、脑血管疾病神经内科重点掌握：1、脑血管病的病因、临床分类2、诊断与鉴别诊断3、治疗原则4、预防一概述概念：由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。常见病、多发病四高疾病一、脑的血液供应1、由两条颈内动脉和两条椎动脉供给2、Willis环：两侧大脑前动脉之间由前交通动脉、两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通动脉连接起来，构成脑底动脉环。二、脑血液循环的生理和病理生理1、脑血管具有自动调节功能。2、脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。平均动脉压-静脉压血管壁、血液流变学、颅内压三、病因1、脑血

2、管病变：2、血液成分改变：3、血流动力学改变：4、其他：MOYAMOYA、血管淀粉样变等动脉粥样硬化（最多见）动脉炎动脉瘤血管畸形血小板异常血粘度增高血压波动（高血压、低血压）心脏病四、危险因素1、无法干预：年龄、性别、种族、遗传等2、可以干预：高血压、心血管病、糖尿病、高血脂、高凝状态、避孕药、吸烟、酗酒、颈动脉狭窄、肥胖、饮食因素、高同型半胱氨酸血症等。五、预防1、一级预防：发病前预防2、二级预防：对TIARIND早期诊断、治疗防治脑卒中复发缺血性：（1）短暂性脑缺血发作（2）脑血栓形成（3）脑栓塞出血性：（1）脑出血（2

3、）蛛网膜下腔出血脑血循环障碍脑梗死六、临床分类二短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑缺血；突然出现一过性局灶性神经功能障碍。1、短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍2、持续时间短：持续5-30分钟后完全恢复，最长不超过24小时。3、可反复发作4、CT、MRI无责任病灶需重视TIA的诊治TIA发生卒中的机率明显高于一般人群一次TIA后1个月内发生卒中约4%～8%1年内约12%～13%，较一般人群高13～16倍5年内则达24%～29%，高达7倍之多一、病因与发病机制主要病因：动

4、脉硬化1、微小血栓栓塞2、脑血管狭窄，3、血压波动4、血粘稠度高二、临床表现（一）突然、短暂、局灶性神经功能缺失1、颈动脉系统TIA偏瘫、偏身感觉减退、失语、视力障碍等2、椎-基底动脉系统TIA眩晕、复视、饮水呛咳、构音障碍、交叉性运动、感觉障碍等（二）反复发作、恢复完全三、TIA的诊断年龄、性别：好发于老年人，男性多于女性TIA的临床特征发病突然；局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；多有反复发作的病史。四、鉴别诊断局限性癫痫复杂

5、性偏头痛其他：常见的外周性眩晕、晕厥，低血糖及低血压等阿-斯综合征五、处理原则（一）病因治疗（二）药物治疗：（三）外科治疗：（二）药物治疗：1、抗血小板聚集剂：潘生丁、阿司匹林2、抗凝治疗：肝素、华法令3、降纤治疗：巴曲酶、降纤酶4、扩血管治疗：钙通道阻滞剂:尼莫地平西比灵、5、活血化淤中药：丹参、红花等抗血小板聚集药物已证实对有卒中危险因素的患者行抗血小板治疗能有效预防中风。对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～150mg/d有条件时，也可选用ASA25

6、mg和DPA缓释剂200mg的复合制剂，2次/d，或氯吡格雷75mg/d频繁发作TIA时，可选用静脉滴注的抗血小板聚集药物三脑梗死三、脑梗死（缺血性脑卒中）最常见：脑血栓形成、脑栓塞主要原因：供应脑部血液的颅内血管闭塞而未及时建立有效的侧支循环。使局部脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，引起神经功能障碍。脑血栓形成脑血栓形成供颅血管狭窄，在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的临床表现（偏瘫、失语等）。一、病因1、脑动脉粥样硬化（最常见）2、高血压（常与脑动脉硬化并存）3、高血脂常是脑动脉硬化

7、的加重因素4、糖尿病5、脑动脉炎6、其他：先天性血管畸形等二、发病机制颅内血管壁病变（基础）血流缓慢（诱发因素）胆固醇沉积血管壁纤维增生、变硬血小板及纤维素黏附、聚集、沉积血栓(颈内A.大脑中A最多见)+三、临床表现临床类型：（一）可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）（二）完全型（三）进展型特点：多于安静休息时起病（清晨）表现：偏瘫（半身不遂）、偏麻，失语、眩晕、耳鸣、吞咽困难、分期通常按病程分为急性期（1～2周）恢复期（2周～6个月）后遗症期（6个月以后）分型病因分型：TOAST分型临床分型：OCSP分型结构影像分型：主要是

8、CT或MRI根据分型分期及条件选择相应的最佳方法缺血性卒中（TOAST分型）：大动脉粥样硬化性；心源性栓塞；小动脉闭塞；其他原因；病因不明。OCSP分型TACIPACIPOCILACI四、影像学及其他检查1、CT（低密度区）2、MRI+DWI早发现3、脑血管影像4、TCD、颈