抗菌药物临床应用培训PPT课件

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1、抗菌药物临床合理应用1内容提要我国医疗机构抗菌药物使用现状抗菌药物不合理使用引发的危害医疗机构抗菌药物临床应用管理抗菌药主要分类及临床应用特点2我国医疗机构抗菌药物使用现状Part13超级细菌4政协委员称中国或将面临无有效抗生素可用局面2011-3-11中国青年报钟南山：第一，医生的理念、医生的医疗学术水平不高；第二，医生为了保护自己而滥用抗生素，也就是说‘我都用了，到时候不行，我能做的都做了；第三，用药多收入多。2011年全国医疗管理工作会议：《医疗机构抗菌药物管理办法》。“抗菌药物应用专项治理行动”：飞行突击检查。全国通报，医院领导和当事医师诫勉谈话或行政处分。56

2、4世界各国的强烈反应WHO召开两次紧急会议，制定控制耐药策略美国发出了“抗生素耐药危机”的警告欧盟发出呼吁：“微生物耐药是对人类健康的威胁”世界各国采取行政手段，限制抗菌药物使用我国社会各界广泛关注，“抗菌药物联合整治”、“专项整治”、“抗菌药物临床应用管理办法”75我国抗菌药物临床应用和细菌耐药特点:1.抗菌药物临床应用品种多如喹诺酮类药物，美国仅批准6种喹诺酮类药物临床应用，而我国已经批准近20种临床应用，其中多数在美国和欧洲被严重风险警示。※据不完全统计,我国目前申批上市抗菌药物共计1800多个品种我国医疗机构抗菌药物使用现状862.抗菌药物使用率和使用强

3、度偏高,用量偏大＊住院患者抗菌药物使用率为68.9%,抗菌药物联合使用率37.0%,抗菌药物使用强度80.1DDD.＊门诊患者抗菌使用率为21.8%,单张抗菌药物处方平均金额158.2元.＊DDD:日协议处方量,80.1DDD即平均100个患者1天消耗80.1人份的抗菌药物。我国医疗机构抗菌药物使用现状97我国医疗机构抗菌药物使用现状3.用药水平偏低,药物应用结构和用药方法不合理.5年来我国抗菌药物使用总量的前三位：喹诺酮类、三代头孢菌素和二代头孢菌素；Ⅰ类清洁手术抗菌药物预防应用正确率不足30%。欧洲国家主要品种为青霉素、红霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢呋辛等。新型抗

4、菌药物使用量与应用频率非常低。108我国医疗机构抗菌药物使用品种排序分组手术组非手术组第一位二代头孢喹诺酮类第二位硝咪唑类三代头孢第三位喹诺酮类二代头孢（全国抗菌药物临床应用监测网2007年度结果）11Part2抗菌药物不合理使用引发的危害12全球-------“滥用抗生素”现象。中国-------公认的“滥用抗生素大国”。13142004.7.1中国食品药品监督管理局：未列入非处方药的抗生素，在全国范围内所有零售药店必须凭医生处方销售。实际上？15病原体，导致治疗失败过度使用抗菌药物给药剂量偏大、疗程过长联合用药无指证、使用新的昂贵的抗菌药不重视病原学检测结果，选用对

5、病原体感染无效或疗效不强的抗菌药未充分重视药物的毒副作用及不良反应细菌耐药率逐年增加，导致治疗失败、病死率上升无效/临床疗效不佳不良反应严重时可致残或致死，使患者承受极大痛苦临床不合理应用抗菌药物现状病原体尚未明确时选药不当不合理应用抗菌药物的危害所选抗菌药物未能广谱覆盖常见不合理应用抗菌药物导致众多危害，同时也使当前治疗策略面临巨大挑战我国抗菌药物临床不合理应用表现与危害16诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效；导致大量药物相关的不良反应发生，产生药源性疾病，危及生命安全；浪费医疗资源、增加患者的负担。17我国细菌耐药趋势2010年全国细菌耐药监测网对20多万株临

6、床分离细菌数据统计显示:最常见的几种革兰阴性菌中大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率在60％以上，对三代头孢菌素耐药率在50％以上；革兰阳性菌中，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌比例占58.5％和75.8％，同时对大环内酯类、喹诺酮类、克林霉素等多种抗菌药物的耐药率超过50％。18常用抗菌药物的临床疗效逐年降低青霉素类、磺胺类、红霉素等抗菌活性不足过去的20％。头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了20％～80%;三代头孢降低了40％以上，在世界范围颇为罕见。喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现状非常突出，其疗效仅为上市初的30％～4

7、0%。19《Geek》：你吃肉吗？如果你吃肉，那么你很不幸，因为吃肉就是吃抗生素。20动物滥用抗菌药物导致细菌耐药进一步加重★每年有750～1000吨的金霉素、5000～7000吨的土霉素用于食用动物。★1997年诺氟沙星生产总量1100吨（兽用400吨）；环丙沙星200吨(兽用85吨)；氧氟沙星50吨(兽用量占15吨)。★部分饮水、粮食、蔬菜、肉类、乳品等抗菌药物含量超标21药品不良反应•2010山东省ADR报告数量前10位抗菌药•••••••••左氧氟沙星阿奇霉素头孢曲松钠（死亡2例，2010提取的风险信号涉及药品）头孢哌酮钠舒巴坦钠