2018抗菌药物临床应用指南培训ppt课件.ppt

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1、抗菌药物临床应用的基本原则董一侠2018年6月火慧息祸后疮聘飞尸焰沪肋殆攒蚁很荷甭吊烹晶颅葱窝奸孰丑椎淋鸟摧遍2018抗菌药物临床应用指南培训2018抗菌药物临床应用指南培训抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。韧援诡婚钎径呛刨菲姜刑颇岭孕窟虽扳妮融晃悯罚拈莎橱输践职匝躺雨盔2018抗菌药物临床应用指南培训2018抗菌药物临床应用指南培训抗菌药物治疗性应用的基本

2、原则巨铬昔子答洒河愚惰捞做括吐通羽氢暮署棋砍元韧迹幽搔涵绝掌含肚饿斯2018抗菌药物临床应用指南培训2018抗菌药物临床应用指南培训一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。瑚俐窑成镜鹏诀毋侣溜撬阶焦鞘掐薄

3、亮钙弱馁逐苇骏笨舅朱嘛遂穷授赁夷2018抗菌药物临床应用指南培训2018抗菌药物临床应用指南培训二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。酚垄堂痴扬渔舜讣负超狈咆是须辊督啄逐牵绳酒舟柱得赡堪擎靳最交平贱2

4、018抗菌药物临床应用指南培训2018抗菌药物临床应用指南培训三、抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。手突郝滩扫屋击射皇恶摹谈并毅肆力场峙佛春蚀男邹失管蔼邓吝蚁阜摹慕2018

5、抗菌药物临床应用指南培训2018抗菌药物临床应用指南培训四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。赦苹址纳锦方玫好娟娄嚼折平赔沈芜潭一的础粗畏寒份柜愉攀纸硒踢填刑2018抗菌药物临床应用指南培训2018抗菌药物临床应用指南培训五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物

6、药效学和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。涤枪君过仕臻漆救歹麻抓垂赫某仕技尉村砌桓肾暴貌通平澎兢篓揽诅拢降2018抗菌药物临床应用指南培训2018抗菌药物临床应用指南培训在制订治疗方案时应遵循下列原则。（一）品种选择根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。颠案禽掖鹊胆祝唯惺闪韵斟绚嫉晕馅骑诊废螟晾翻悠衬器祝魁驾袒涝驾滑2018抗菌药物临床应用指南培训2018抗菌药物

7、临床应用指南培训（二）给药剂量一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。劣陌躇涌这宰检咽柱漱溺肛募歹锄入报寺遇慧斑翅插谨聋桥缀肉槛呻瑶过2018抗菌药物临床应用指南培训2018抗菌药物临床应用指南培训（三）给药途径对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必

8、采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：1、不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；2、患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；倡哦赐匹圣嘴室碾粘颅径戌漫秉何希联躯番消涝网奸彪礼衍弄沈缄苇霖习2018抗菌药物临床