儿童急性病毒性脑炎

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1、儿童急性病毒性脑炎2001级研究生赵宇红1病原学分析2诊断学现状和进展前言病毒脑炎（VE）是小儿神经系统感染的常见病。能造成神经系统感染的病毒有一百多种，而且随着病毒学研究的进展，又发现了一些新的病毒或某些病毒新的血清型。这就激励着国内外广大学者对VE的病原学继续进行深入的研究以进一步明确V的病原构成及其发展变化，以期对这一临床上相对急重的疾病进行诊断和治疗上的指导，并为防治工作提供理论依据。现简介国内外VE病原学的研究现状。病毒脑炎的分类1、急性病毒脑炎又分成由节肢动物传播的脑炎和非传播脑炎。2、感染后脑炎如麻风腮病毒、水痘病毒、流感病毒

2、感染后，病程中续发以弥漫性脑和脊髓脱髓鞘改变为特点的脑炎，亦称变应性脑炎。（接种后脑炎）3、慢病毒感染的脑炎和病毒感染造成的中枢神经系统的慢性退行性变。一、VE的病原分类能导致人类VE的病毒主要分布在10个科：1、疱疹病毒科致VE的主要疱疹病毒是：HSV1型、HSV2型、CMV、VZV、EBV、HHV6(HHV7在91年被发现)。在美国，HSV1是成人VE的最主要病原（10%-20%），在日本仅次于乙脑。儿童中发病率是2%-10%，较成人少，但也是主要病原之一，在散发性脑炎中居首位。一般病情重、后遗症多、病死率高。HSV2主要感染新生儿。E

3、B病毒是传染性单核细胞增多症的病原，约5%-7%有神经系统并发症。EB病毒感染在人群中普遍存在，在亚洲抗体阳性率为75%，在美国为30%-50%。EB病毒脑炎一般预后较好。CMV所致的脑炎一般多见于免疫缺陷病或器官移植的患者，预后凶险。水痘病毒所致的脑炎多见于婴幼儿，1/1000-10000个水痘患儿中有一例脑炎发生。临床表现有小脑共济失调、偏瘫、失语、失明和强直性瞳孔等,而水痘病毒所致的脑膜炎则预后良好。2、小RNA病毒科主要包括肠道病毒属：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒（COXV）、埃可病毒（ECHOV）、EV71。可以通过呼吸道、粪口途径

4、传播，在局部繁殖后入血，侵入中枢神经系统。导致无菌性脑膜炎、病毒脑炎等神经系统病变。近年来肠道病毒已上升为儿童急性VE的第一位病原。ECHOV2、3、4、9、11、16、30型和COXA4、6、7、9型、B组1-5型是引起无菌性脑膜炎和脑炎的最常见血清型。夏秋季多发，临床表现多样,可引起不同的临床综和症,曾在世界各地引起数次大流行。有人认为夏季脑炎中有15%系COX病毒引起。3、披膜病毒科如西部马脑炎病毒、东部马脑炎病毒、委内瑞拉马脑炎病毒等，人类普遍易感，儿童得病较多。临床特点：7、8月份是发病高峰，表现为起病急、高热、惊撅、昏迷等。但以

5、上病毒在我国没有。风疹病毒亦属该科，脑炎发病率为1/5000-6000，学龄儿多发，临床起病急，出疹2-5天可出现神经系统症状，2%可死亡。4、黄病毒属包括乙脑病毒、森林脑炎病毒、圣路易斯脑炎病毒等。乙脑由蚊子传播，森林脑炎由蜱传播，这两种脑炎在我国均有流行，尤其是乙脑，曾是我国VE的主要病原。临床以高热、惊撅、昏迷、呼衰为主要特点，7-9月发病，广泛流行于东南亚地区。圣路易斯脑炎病毒人感染后发病者不超过1-2%，病死率甚低。5、副粘病毒科包括腮腺炎病毒、麻疹病毒以及新发现的尼帕病毒（NipahVirus）。腮腺炎病儿中1-10%的病例可并

6、发无菌性脑膜炎，2%并发脑炎。该病毒可直接侵犯脑组织，脑炎可在腮腺肿胀的前、中、后发生，预后多数较好。在温带地区腮腺炎病毒所致的脑膜炎最常见，可以认为该病毒是儿童VE的最主要病原之一。麻疹病毒感染并发的中枢神经系统病变较其他出诊性疾病为多，发病率为1-2%，多发生于出诊后2-5天,可表现为头痛、惊厥和意识障碍，症状轻重不等。麻疹病毒还可引起感染后脑炎，即亚急性硬化性全脑炎。尼帕病毒性脑炎1997、1998年在马来西亚养猪工人中发生一种脑炎，病死率约为40%，1999年命名为尼帕病毒。传播途径：呼吸道及与猪的分泌物接触临床表现：前驱表现、脑膜

7、炎表现、精神症状、小脑功能障碍、肢体麻痹阵挛、言语障碍、幻听、幻视等。诊断：CSF中蛋白和细胞多明显升高；可检测到该病毒的抗原或抗体；EEG普遍间歇性慢波；MRI散在的局部脑炎或血管病变，多在胼脂体、脑桥、小脑茎中部等，对小脑的侵袭是其特点。灰白质及脑干均可受累。防治:无特效治疗。旅游者勿接近疫区及携带肉类回国。6、正粘病毒科：流感病毒可导致感染后脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎等，近年来成为儿童VE的主要病原之一。7、腺病毒科：腺病毒是DNA病毒，可通过呼吸道和粪口途径传播。血清型中的1、6、7、12、32型常可导致散发脑炎。8、弹状病毒科：RNA

8、病毒。其中狂犬病毒可通过动物咬伤传播而致VE。潜伏期10天-10年甚至更长，多在20-30天发病，病死率几达百分之百，在西方国家及农村多见。9、沙粒病毒科：淋巴细胞性脉络丛脑膜炎