医学课件哮病（35p）

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1、ThemeGalleryPowerTemplatewww.themegallery.com哮病黑龙江中医药大学临床医学院中医内科学教研室徐京育十五国家级课程教材《中医内科学》一、概述1.定义：宿痰伏肺痰阻气道肺失肃降诱因引触气道挛急肺气上逆发作性痰鸣气喘疾患。中医治疗本病有显著疗效，缓解期的调治，能达到祛除病根，减少复发的目的。痰鸣气喘哮鸣有声呼吸困难不能平卧哮病一、概述2.历史沿革（1）命名症状《内经》记载的“喘鸣”《金匮要略》称为“上气”“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》)《诸病

2、源候论》称作“呷嗽”，朱丹溪首创“哮喘”病名，后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称“哮喘”，为与喘证区分，故名为“哮病”。哮病“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”《素问·阴阳别论》（2）病因病机《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》云：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”哮喘归属于痰饮病中的“伏饮”哮病一、概述2.历史沿革3.与现代医学的关系支气管哮喘、喘息性支气管炎、急性肺部过敏性疾患所致哮喘为主要表现者，可参考本病辨证论治。。哮病一、概述二、病因病机风寒风热体虚病后哮

3、病外邪侵袭壅遏肺气气不布津聚液生痰饮食不当贪食生冷酸咸肥甘海膻虾蟹脾失健运痰浊内生上干于肺情志失调情志不遂郁怒伤肝肝气横逆木旺乘土蕴成痰浊上干于肺禀赋薄弱病后体弱肺脾肾虚损痰浊内生哮病病位:肺系，气道挛急病机:痰阻气闭；病理因素：以痰为根本。呼气困难，以呼出为快病性:发作期邪实为主，有寒哮、热哮、痰哮、风哮之分。素体阳虚，寒邪诱发，痰从寒化，发为寒哮；素体阳盛，热邪诱发，痰从热化，发为热哮；情志失调、饮食不当、劳累等诱，发为痰哮；痰热内郁，风寒外束，发为寒包火证。反复发作正气耗伤，肺肾不足哮病“喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦

4、名哮喘。”《景岳全书·喘促》痰：津液不归正化，脏腑阴阳失调。“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”《证治汇补·哮病》伏痰：引触宿痰，痰随气升，气因痰阻，肺管狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，痰鸣如吼，气息喘促。虚哮二、病因病机缓解期表现为肺、脾、肾等脏虚弱之候。肺虚－气不化津，痰浊内蕴，卫外不固，外邪诱发；脾虚－积湿生痰，上贮于肺，肺失升降；肾虚－水泛灼津为痰，阴火灼津成痰，上干于肺；及心—喘急鼻扇，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁

5、昏昧等喘脱危候。哮病二、病因病机肺脾肾三脏虚损，痰瘀相结，肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降，出现喘促、咳嗽、咯痰、胸满、憋闷如塞发展为肺胀。哮病长期反复发作，可向肺胀转化。三、诊查要点（一）诊断依据1．发作：哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。2.呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。多有过敏史或家族史。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。3.平时可视如常人，或稍感疲劳、纳呆。病程日久反复发作，致正气亏虚，平时轻度哮鸣，重时持续难平，喘脱。4．发作时两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿

6、哕音。5.血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部x线检查等有助于诊断。哮病慢性咳喘逐渐加重而成。病势时轻时重，发作与间歇界限不清。与哮病歇发作，突然发病，迅速缓解不同。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，咳喘重于哮鸣，与哮病哮吼声重而咳轻，或不咳，有显著不同。肺气不能布津，饮邪留伏支撑胸膈上逆迫肺受寒饮冷久咳致喘支饮多种急慢性疾病的一个症状。喘指气息言，为呼吸气促困难。喘未必兼哮邪壅于肺宣降失司肺不主气肾失摄纳外邪侵袭饮食不当情志失调久病劳欲喘证反复发作的独立性疾病。哮病痰鸣气喘呈发作性哮指声响言，喉中有哮呜声。哮必兼喘痰阻气道气道挛急肺

7、失肃降宿痰伏肺诱因引触哮病病程症状特点病机病因哮病三、诊查要点（二）鉴别诊断三、诊查要点（三）相关检查1．发作时两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哕音。2.血嗜酸性粒细胞计数、痰液涂片、胸部x线检查等有助于诊断。3肺功能检查，PaCO2呼吸性酸中毒。哮病四、辨证论治（一）辨证要点1．辨已发未发哮病发作期和缓解期临床表现发作期以邪实为主寒、热、寒包火、风痰、虚哮虚实错杂，故又当按病程新久及全身症状以辨别其主次。缓解期以正虚为主。以肺、脾、肾虚损为主要表现，平时有轻度哮症者，在大发作时易致持续难平。虚证应审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属。哮病发

8、作时以邪实为主—呼吸困难，呼气延长，伴寒热，苔腻，脉实未发时以正虚为主，肺虚—气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，自汗恶风。脾虚—食少，便溏，痰多。肾虚—平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸耳鸣。2．辨痰性质发作期寒（冷）哮—哮鸣如水鸡声