同济大学口腔医学院教案

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1、同济大学口腔医学院教案编号：　　　　　　课程名称牙体牙髓病学授课日期09-03-27学时2授课章节或题目牙髓病治疗学授课教师赵守亮技术职称教授教师资格证号正在办理中专业年级2006级口腔本科授课方式理论（2　　）；实验(习)：（　　）授　课　内　容方法、手段、时间目的和要求：掌握盖髓术的适应症和治疗方法掌握牙髓切断术的适应症和治疗方法掌握根管治疗术的原理和原则了解牙髓塑化疗法了解根管外科治疗方法授课内容：牙髓病治疗学（EndodonticTreatment）无髓牙的生理无髓牙≠死牙无髓牙仍有新陈

2、代谢感染问题无髓牙仍能承担咀嚼压力无髓牙的感觉活髓保存直接盖髓术间接盖髓术活髓切断术无髓牙保存干髓术根管治疗术（去髓术）牙髓塑化疗法大课讲授，动画、图片，临床典型病例分析复习5min牙髓根尖周病治疗概述5min(补充)盖髓术（PulpCapping）适应症(Indications)间接盖髓术直接盖髓术In-directDirect深龋/可复性牙髓炎牙外伤露髓初期慢性闭锁性牙髓炎窝洞制备时意外穿髓轻度初期急性牙髓炎新鲜露髓直径诊断性治疗不超过1mm（可疑性牙髓炎）（龋坏穿髓者不适用）方法间接盖髓术

3、直接盖髓术去龋,制洞,隔湿冲洗后立即隔湿覆盖间接盖髓剂覆盖直接盖髓剂充填窝洞充填窝洞盖髓剂间接盖髓术直接盖髓术Ca(OH)2Ca(OH)2暂汀暂汀生物盖髓剂生物盖髓剂（BMP，TGF-β）（BMP，TGF-β）注意事项间接盖髓术直接盖髓术操作轻，防止穿髓严格控制适应症必要时暂补观察保护穿髓点术后自发痛可改行去髓术或干髓术组织愈合间接盖髓术直接盖髓术第三期牙本质第三期牙本质TertiaryDentinTertiaryDentin（反应性为主）（修复性为主）ReactionaryReparative

4、活髓切断术（Pulpotomy）适应症（青少年）病变仅限于部分冠髓的牙髓炎23min2个动画12min意外露髓点大,不能行直接盖髓术者牙冠折断而牙根未发育完成者操作步骤局麻下（1）去除龋坏组织（2）清洗、消毒、隔湿（3）开髓，切除冠髓至根管口下1mm（4）冲洗窝洞，盖髓剂（1mm）覆盖于牙髓断面（5）永久充填或暂封★（防湿、无菌操作）组织学愈合变化（1）牙本质桥封闭根管口（2）骨性硬组织封闭根管口（3）骨样硬组织封闭根管口（4）少量骨样硬组织形成根髓：退变，慢性炎症（根管内吸收）影响盖髓、切髓疗

5、效的因素（1）病例选择（病变范围、程度、性质）（2）细菌感染或污染（3）盖髓剂（Ca(OH)2）（4）牙髓断面出血干髓术（PulpMummification）适应症凡冠髓未全部化脓或坏死的各类牙髓病（后牙）因修复需要操作步骤（1）牙髓失活（2）揭髓室顶，去冠髓至根管口下1mm（3）髓室干燥，根管口放置干髓剂（4）垫置锌基、银汞合金充填根管治疗术（RootCanalTherapy）(牙髓摘除术Pulpopectomy)适应症1个动画（第1学时结束）补充：7min1个动画10min不能保存活髓的各类

6、牙髓病各类尖周病外伤牙折因其他治疗需要主要操作步骤根管预备（根管清洁、成形）根管消毒（消除感染）根管充填（消灭死腔，封闭根尖孔）根管预备原则无痛、无菌下操作局限在解剖根尖孔内管径扩大并有一定锥度，保持原有解剖位置根管冠1／3充分扩大近根尖孔处形成根尖挡操作方法（去髓术）（1）局部麻醉，去龋，预备洞型，揭髓室顶（2）隔湿（3）拔髓（4）根管预备，消毒，充填牙髓塑化治疗（resinifyingtherapy）采用液态塑化剂注入已去除大部分牙髓的根管，使根管内病源刺激物塑化成为对人体无害的物质，从而达

7、到防治根尖周病的目的适应症成年人根尖孔已完全形成的患牙无法采用常规根管治疗的患牙（乳牙，年轻恒牙，前牙禁用）操作方法根管预备配制塑化剂塑化（严格隔湿）封闭根管口充填窝洞并发症及处理塑化剂烧伤粘膜充血、糜烂处理：擦去塑化液，涂甘油残髓炎症状轻重不一1个动画8min处理：局麻下或失活后去除残髓化学性尖周炎持续性痛，轻度咬合痛处理：调合观察／重新治疗急性根尖周炎较剧烈的胀痛，咬合痛处理：建立引流通道，调合慢性根尖周炎根尖周骨质破坏，一般无明显症状处理：改行根管治疗术专业外语PulpotomyIsthe

8、surgicalremovalofthecoronalpulpandhasasitsobjectivethepreservationofvitalityoftheradicularpulpandthereliefofpaininpatientswithacutepulpalgiaCalciumhydroxidePulpotomyThematerialsusuallyusedtopromotehealingofthepulparecalciumhydroxideandzincoxideandeug