肝病用药—医学课件

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1、肝病用药介绍温州市中医院肝病科肝病科用药保肝药物抗肝纤维化和肝硬化药物抗病毒药物抗肝昏迷药物治疗上消化道出血药物抗生素讲课内容保肝药物保肝药物的合理应用一、保肝药物分类降酶为主（3）退黄为主（7）解毒为主（4）肝细胞膜保护（2）改善肝脏血供（3）降酶为主五味子制剂复方肝炎灵甘草酸制剂五味子制剂木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(近期)适应症：慢肝(轻、中度)的辅助治疗不提倡——湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑、肝硬化副作用：胃刺激ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸病理改善不同步五味子制剂常用品种护肝片——五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉五酯胶囊健肝灵——五仁醇肝加欣——五仁醇、动物胆

2、汁粉联苯双酯类双环醇(百赛诺)双环醇能够降低多个肝损伤模型中脂质过氧化物（MDA)生成，提高抗氧化物（GSH）含量，具有显著清除自由基作用，从而保护细胞膜的稳定性肝细胞膜的保护作用强于联苯双酯复方肝炎灵复方肝炎灵系山豆根提取物，另含少许氧化苦参碱临床降酶效果较著，但易停药后复升氧化苦参碱苦参尚有弱抗病毒作用适量应用可减轻心理压力，改善自觉症状一味增加降酶药并非有益,可能掩盖病情不能替代抗病毒治疗避免多种五味子类药物联用禁用于肝硬化，妊娠妇女慎用逐渐减量，疗程6个月以上使用体会甘草酸制剂作用机制：肾上腺皮皮质激素样作用抑制肥大细胞释放组氨抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生促进胆色素的

3、代谢，减少谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的释放抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成甘草酸粗提混合物以β体单铵盐为主的混合复方制剂α体甘草酸为主β体甘草酸单铵强力宁甘利欣异甘草酸镁第一代第二代第三代第四代甘草酸二铵脂质复合物天晴甘平正大天晴　甘草酸制剂的研发历程适应症：各种急性、慢性肝脏疾病(慢性乙型肝炎,慢性丙型肝炎,急性肝内胆汁郁积、肝硬化、药物性肝病)各种皮肤疾病(湿疹,接触性皮炎…)不良反应：停药后易反弹；需监测血压、血钾、血钠。甘草酸制剂代表药物--强力宁复方甘草酸单铵（强力宁）静脉滴注：每次40～80ml，加入10%葡萄糖注射液，250～500ml滴注，每日1次应注意

4、：①个别患者偶尔出现胸闷、口渴、低血钾或血压升高，一般停药后即消失。②长期应用，应监测血钾，血压等变化代表药物--甘利欣复方甘草酸二铵（甘利欣）静脉注射：一次150mg（3支），以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次口服：一次150mg（3粒），一日3次注意：因有类固醇样作用，可以引起水钠渚留，所以有严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭患者禁用治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量孕妇不宜使用代表药物--美能复方甘草酸苷（美能）为复方制剂：每片含甘草酸苷25mg（临床上用此标明剂量），甘草酸单铵盐35mg

5、，甘氨酸25mg，蛋氨酸25mg。成人通常2～3片/次，小儿1片/次，3次/日饭后服注射：每瓶（20ml）含甘草酸苷40mg、甘氨酸400mg、盐酸半胱氨酸20mg，成人通常1次/日，1次2～3瓶静脉注射或者静脉点滴有类固醇作用，引起水钠贮留和低钾。代表药物—天晴甘美异甘草酸镁（天晴甘美）一日一次，一次0.1-0.2g（2-4支），以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，四周为一疗程或遵医嘱严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾功能衰竭的患者禁用使用体会降酶疗效：确切副作用：长期大量用药时可能出现——伪醛固酮症、休克、皮疹巩固疗效：不应骤停，宜减量维持增强疗效：与多种药物联合

6、报道↑无效处理：不宜盲目增量或同类联用α-甘草酸体的亲脂性>β-甘草酸，且与泼尼松龙相似，易于类固醇类激素的靶细胞结合，故其抗病毒、抗炎作用大于后者美能的半胱氨酸尚能提供活性巯基，故有抗氧化、清除自由基作用美能在肝性脑病时慎用，因含巯基可能增加硫醇含量使用体会退黄为主思美泰®熊去氧胆酸茵栀黄门冬氨酸钾镁熊胆胶囊舒肝宁糖皮质激素思美泰®内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织生物活性仅次于ATP在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积—病毒性—毒物性、药物性—酒精性—自身免疫性—代谢性、妊娠性注意：中枢：兴奋、昼夜节

7、律紊乱胃肠：烧心感使用体会一般黄疸超过100umol/L时使用，黄疸越高，效果越好常用剂量：口服：500mg-1000mgbid，口服应整片吞服静脉：0.5-1g/d静脉用药不可与碱性、含钙或高渗液配伍孕妇可使用因含巯基有可能增加硫醇含量，肝性脑病时慎用适用于非梗阻性肝内胆汁淤积性肝炎熊去氧胆酸熊去氧胆酸(3α，7β-二羟基-5β-胆烷酸，UDCA)是一种二羟基胆酸，在人类总胆汁中占3%。最早由日本冈山大学的Shoda从中国熊胆汁中