脑卒中的ot—医学课件

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1、脑卒中的作业治疗江苏建康职业学院康复教研室赵露内容简介概述作业评定作业治疗§1概述定义脑卒中（stroke）—指脑血管病变后引起的血管痉挛、闭塞、破裂后，造成急性脑局部循环功能障碍所致的临床症状、体征和以偏瘫为主的肢体功能障碍。又称急性脑血管意外(cerebrovascularaccident,CVA）。分类缺血性卒中：短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞出血性卒中：脑出血蛛网膜下腔出血病因高血压心脏病糖尿病TIA和脑卒中史吸烟和酗酒高脂血症其他诊断要点见附表★★功能障碍运动功能障碍感觉功能障碍认知障碍视觉及感知觉障碍日常生活活动能

2、力受限心理及社会因素位于中央前回和中央旁小叶前部功能：管理对侧肢体骨骼肌的运动。第1躯体运动区第1躯体运动区firstsomaticmotorarea★特点：①倒置的人形，但头部是正的；②交叉管理；③各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度。第1躯体感觉区firstsomaticsensoryarea第1躯体感觉区位于中央后回及中央旁小叶的后部功能：接受对侧半身的感觉。★特点：①倒置的人形，但头部是正的；②交叉管理；③各部投影区的大小与体形大小无关，而取决于该部感觉的敏感程度。视觉区visualarea距状

3、沟上下的枕叶皮质功能：一侧视区接受双眼对侧半视野。★损伤：双眼视野同向性偏盲。听觉区auditoryarea功能：接受双侧听觉传入。位于颞横回★损伤：不完全性耳聋，双耳听力下降。平衡区vestibulararea颞上回前方的大脑皮质。味觉区gustatoryarea岛盖皮质和岛叶皮质前部。嗅觉区olfactoryarea海马旁回钩的内侧部及其附近。★损伤：失写症。运动性语言中枢motorspeecharea书写中枢writingarea额下回后部，即Broca区。语言中枢★损伤：运动性失语症。额中回后部。听觉性语言中枢audit

4、oryspeecharea颞上回后部★损伤：感觉性失语症。视觉性语言中枢visualspeecharea顶下小叶的角回★损伤：失读症。偏瘫的运动障碍问题1.异常粗大运动模式取代正常分离运动2.异常姿势反射3.异常肌张力--肌无力和肌痉挛4.精细协调运动丧失5.偏瘫侧的忽略和认知障碍6.身体呈非对称性，缺乏身体平衡和稳定性功能预后16—25%的中风病人不出现功能障碍70—90%在六个月内恢复一定的行走能力36%的病人病后六个月上肢无功能功能转归软瘫期—痉挛期—恢复期持续低张力状态软瘫期—恢复期软瘫期—痉挛期—后遗症期§2作业评定作

5、业评估内容1、身体能力评定运动功能（Brunnstrom、Fugle-meyer评定)粗大的运动功能：床上翻身与坐起、坐位能力、站位能力、移动能力、手抓握、松开功能、双手活动能力精细的运动功能：手指的灵活性、运动速度、需自发性反应的运动、双手技术感觉功能（浅、深感觉）触觉、痛觉、温度觉、本体觉感、认知功能（MMS评定）言语与吞咽功能精神与心理状态2、作业能力评定ADL评定（Barthel指数）职业能力评定环境评定(相关评估见表)评估注意事项评估内容应与作业治疗的目的相一致评估的结果应非潜能，或仅是通过交谈所获得的印象下的结果避免

6、病人不理解而出现的功能实施失败的情况要观察偏瘫肢体的自发性应用情况当病人恢复部分运动的自主控制时，应及时评估病人实施选择性活动的能力功能评估应是一个连续的过程，并与功能进展相适应§3作业治疗作业治疗目标帮助和加快受损功能的恢复，作业能力完全恢复发挥患者的的辅助、代偿能力，实现作业活动独立；借助辅助装置，提高病人的自理能力和生活质量。作业治疗的目的预防由异常肌张力、不良姿势造成的畸形抑制异常的姿势、肌张力与运动模式最大程度获得偏瘫肢体主动的关节活动范围、肌力与协调能力以正常运动模式自主地单侧或双侧使用偏瘫侧肢体恢复感、认知能力，或

7、减轻障碍对患者日常生活的影响促进患者对残疾作出现实性的心理接受与调整改善沟通与社交技巧提高患者的日常生活活动能力促进患者重返家庭与社区，担当有意义的角色帮助患者建立工作、娱乐、休息间的平衡作业治疗的方法急性期的训练痉挛期的训练恢复期的训练（一）急性期的训练训练目的避免挛缩与异常姿势获得身体对称性良好平衡反应下的重心转换建立病人对双侧肢体的意识避免腰痛、肩痛等继发性情况训练性活动（1）肢体正确的位置摆放原则上要求每2小时更换一次体位1）患侧卧位2）健侧卧位3）仰卧位仰卧位患侧卧位健侧卧位体位摆放时的注意事项1）床应放平，床头不得抬

8、高。2）头部保持中立位3）腕关节处于背伸位。4）枕头大小和硬度应合适，准备一些大小和形状不同的枕头，以支持身体不同部位。5）膝关节保持微屈6）踝关节最好保持在中立位。（2）保持正常的关节活动度（3）纠正和预防单侧忽略(4）保持坐位姿势：必须掌握两侧对称的原则。床